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锡化合物中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，某电子元件厂焊接车间工人，工龄12年，长期从事锡焊作业，作业环境通风条件较差，个x护措施主要为佩戴普通棉纱口罩。患者因“头晕、乏力2周，加重伴恶心呕吐3天”于2025年3月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无烟酒不良嗜好。

（二）入院病情描述

患者入院时神志清楚，精神萎靡，面色苍白，自述近2周无明显诱因出现头晕，呈持续性，活动后加重，伴全身乏力，休息后无明显缓解。近3天上述症状加重，出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，每日3-4次，量约100-200ml/次，无咖啡样物及胆汁。同时伴有食欲减退，近3日进食量较前减少约1/2，体重较2周前下降3kg。此外，患者诉四肢麻木、刺痛感，以双手双足末端明显，夜间明显影响睡眠。无发热、咳嗽、胸闷、腹痛、腹泻等症状。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg，身高175-，体重62kg。神志清楚，精神萎靡，营养中等，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿。神经系统检查：意识清楚，定向力准确，言语流利。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。四肢肌力4级，肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射减弱。双侧病理征未引出。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准。双手双足末端痛觉、触觉减退，呈“手套-袜套样”分布。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数210×10?/L。

2.血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，间接胆红素12μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖5.6mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。

3.血锡浓度检测：采用原子吸收光谱法检测，结果为4.2μmol/L（正常参考值1.0μmol/L），明显升高。

4.尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿胆红素（-），尿胆原（±），红细胞（-），白细胞（-）。

5.粪常规+潜血：未见异常。

6.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

7.头颅CT：未见明显异常。

8.神经肌电图：双侧正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经运动传导速度及感觉传导速度减慢，提示周围神经病变。

（五）诊断与病情评估

根据患者长期锡焊作业史，结合头晕、乏力、恶心呕吐、四肢末端感觉异常等临床表现，以及血锡浓度明显升高、神经肌电图提示周围神经病变等检查结果，诊断为“职业性慢性锡化合物中毒（中度）”。病情评估：患者目前存在周围神经病变、消化系统症状（恶心呕吐、食欲减退）、营养失调（体重下降）等问题，需及时给予解毒、对症支持治疗及精心护理，防止病情进一步加重。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性意识障碍的风险：与锡化合物对中枢神经系统的毒性作用有关。

2.恶心、呕吐：与锡化合物刺激胃肠道黏膜有关。

3.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、恶心呕吐导致进食减少有关。

4.感知觉紊乱：四肢末端感觉异常，与锡化合物引起的周围神经病变有关。

5.睡眠形态紊乱：与四肢末端麻木刺痛感有关。

6.焦虑：与对疾病认知不足、担心预后有关。

7.知识缺乏：缺乏锡化合物中毒的防治知识及自我护理知识。

（二）护理目标

1.患者住院期间意识保持清楚，无急性意识障碍发生。

2.患者恶心、呕吐症状明显缓解或消失，进食量逐渐恢复正常。

3.患者营养状况得到改善，体重逐渐回升，血红蛋白水平维持在正常范围。

4.患者四肢末端麻木刺痛感减轻，感觉功能逐渐恢复，神经肌电图检查结果有所改善。

5.患者睡眠质量得到提高，夜间睡眠时间达到7-8小时，无明显不适影响睡眠。

6.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

7.患者及家属掌握锡化合物中毒的防治