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锡中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，已婚，育有一子一女，为某电子厂锡焊车间工人，从事锡焊工作12年。日常工作中主要使用无铅焊锡，但车间通风设施简陋，个x护仅佩戴普通棉纱口罩。患者于2025年8月15日因“头晕、头痛伴恶心呕吐3天，意识模糊1天”入院。患者家属代诉，患者近3天逐渐出现持续性头晕，呈阵发性加重，伴前额部胀痛，同时出现恶心，每日呕吐2-3次，呕吐物为胃内容物，非喷射性。1天前患者上述症状加重，出现意识模糊，对周围环境反应迟钝，家属遂急送我院急诊，急诊以“意识障碍原因待查”收入神经内科。

（二）现病史

患者入院前3天无明显诱因出现头晕，起初为间断性，休息后可稍缓解，未引起重视。随后头晕逐渐转为持续性，伴头部胀痛，以前额部为主，程度中等，影响睡眠。同时出现恶心，进食后明显，继而发生呕吐，呕吐物为胃内容物，量约100-150ml/次，无咖啡样物质及胆汁。家属发现患者精神状态逐渐变差，反应变慢，言语减少。入院前1天，患者出现意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，对时间、地点定向力障碍，无抽搐、肢体抽搐、大小便失禁等情况。为求进一步诊治，急诊行头颅CT检查未见明显出血及梗死灶，血常规提示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；血生化检查示血钾3.3mmol/L，血钠132mmol/L，其余肝肾功能、血糖等指标未见明显异常。急诊给予补液、纠正电解质紊乱等对症治疗后，患者意识状态无明显改善，遂收入院。

（三）既往史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。

（四）个人史与家族史

个人史：生于原籍，无长期外地旅居史。吸烟20年，每日约10支，未戒烟；偶饮酒，量少，无酗酒史。从事锡焊工作12年，平均每日工作8小时，车间通风不良，个x护措施不到位。家族史：父母健在，无类似疾病史，否认家族性遗传病史。

（五）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度95%（自然空气下）。意识模糊，GCS评分12分（睁眼4分，语言4分，运动4分）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。耳鼻咽喉未见异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，肌力V级，生理反射存在，病理反射未引出。

（六）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-08-15急诊）：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，淋巴细胞比例18%，单核细胞比例3%，嗜酸性粒细胞比例1%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。血生化（2025-08-15急诊）：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，间接胆红素12μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖5.6mmol/L，血钾3.3mmol/L，血钠132mmol/L，氯98mmol/L，钙2.2mmol/L。血锡浓度检测（2025-08-16）：1.8μmol/L（正常参考值0.5μmol/L）。尿锡浓度检测（2025-08-16）：0.6μmol/L（正常参考值0.2μmol/L）。动脉血气分析（2025-08-16）：pH7.38，PaO?90mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??23mmol/L，BE-1mmol/L。电解质复查（2025-08-16）：血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L。

2.影像学检查：头颅CT（2025-08-15急诊）：脑实质未见明显出血、梗死灶，脑室系统无扩张，脑沟脑回清晰。胸部X线片（2025-08-16）：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

3.其他检查：脑电图（2025-08-17）：轻度异常脑电图，可见弥漫性θ波增多。心电图（2025-08-16）：窦性心律，大致正常心电图。

（七）诊断与诊断依据

1.诊断：急性锡中毒（中度）；电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）。

2.诊断依据：（1）患者有长期锡焊工作史，车间通风不良，个x护不足，存在明确