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1、前置胎盘（常考简答）

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

（1）分类：完全性，中央性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

边缘性前置胎盘：胎盘组织附着于子宫下段

（2）临床表现：典型症状：妊娠晚期或临产前，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

警戒性出血：完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右。

（3）体征：胎头高浮、臀先露。大量出血面色苍白、脉搏快细速、血压下降等。子宫软、无压痛，大小与妊娠周数相符。

2、胎盘早剥（常考简答）

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。属于产科急症之一。

（1）病理：主要改变是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。

分类：显性、隐性、混合性。

子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现蓝紫色瘀斑，称之为。

（2）分度：分为3度，

Ⅰ度，胎盘剥离面积小，临床症状不明显；

Ⅱ度，胎盘剥离面积1/3左右，胎盘剥离面为胎盘面积的三分之一左右。

Ⅲ度，胎盘剥离面积超过胎盘面积1/2，恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。

（3）治疗：纠正休克：积极补充血容量是抢救成功的关键。保证尿量30ml/h预防致命性肾功能衰竭。纠正孕妇低氧血症，改善胎儿宫内窘迫。

及时终止妊娠：一旦确诊，立即终止妊娠。

A、阴道分娩：轻型患者，一般状况好，短时间内可以分娩的。

B、剖宫产：重型患者不能马上分娩的、孕妇病危的、胎儿窘迫的、产程进展慢等。

并发症处理：改善凝血功能、防止肾衰竭。

（常考表格）

鉴别

前置胎盘

胎盘早剥

诱因

经产妇多见、无诱因

常有妊高症或外伤史

腹痛

无

发病急、剧烈

出血

外出血、阴道出血量与全身症状成正比

内外出血、内出血为主、阴道出血量与全身症状不成正比

子宫

软、与孕月一致、无痛

硬如板样、压痛、比孕月大

胎儿

胎位清楚、胎儿一般正常

胎位不清、胎心弱或消失

胎盘

无凝血块压迹、胎膜缺口≤7cm

早剥分离有凝血块压迹

B超

胎盘位于下段或覆盖宫颈

胎盘位置正常、有胎盘后血肿

3、产后出血：（常考简答）

是胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL，为分娩期严重并发症。

（1）原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍

（2）产后出血原因的诊断：

子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球状、质硬。宫底升高、子宫质软、轮廓不清、阴道流血多。

胎盘因素：胎儿娩出时10分钟内未娩出，阴道大量出血。

软产道裂伤：仔细检查。

（3）、处理：原则—针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。

4、子宫破裂：（常考简答）

分为先兆子宫破裂和子宫破裂两部分。

（1）先兆子宫破裂：四大主要表现：子宫病理缩腹环的形成.下腹部压痛.胎心律异常.血尿。

（2）子宫破裂：撕裂样腹痛。

（3）处理：先兆子宫破裂—立即抑制宫缩，全身麻醉后进行剖宫产术。

子宫破裂—在输血输液、吸氧和抗休克的同时，无论胎儿是否存活都需要进行剖宫产。

5、流产：（常考选择填空简答）

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。

早期流产：妊娠前12周终止者；晚期流产：妊娠12周至不足28周终止者。

流产的类型及其处理如下：

（1）先兆流产：卧床休息，禁性生活，必要时给与对胎儿危害小的镇静剂。

（2）难免流产：早期行刮宫术，刮出物送病理诊断；晚期使用缩宫素+刮宫+抗生素，术后B超随访看是否残留。

（3）不全流产：刮宫，伴出血休克者同时输血输液，给与抗生素治疗。

（4）完全流产：若无感染，无需特殊处理。

（5）稽留流产：可能发生DIC，先查凝血功能、备血情况下刮宫+抗生素；术后B超确定无残留；由于手术困难，妊娠物不易排出，可用雌激素等提高子宫肌对缩宫素的敏感性、加强宫缩，软化组织，促进组织排出。

（6）习惯性流产：产前咨询、检查女方是否有生殖道畸形、检查男方精液、主动免疫治疗

（7）流产合并感染：感染轻、出血重者在滴入抗生素的同时刮宫；感染重出血少者先控制感染后刮宫，必要时进行子宫切除以根除感染。

6、妊娠期高血压疾病的病理变化及对母儿的影响：（常考简答）

（1）基本病理变化：全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流量减少，对母儿造成危害，甚至导致死亡。

（2）脑：血管痉挛导致脑缺血缺氧，体液外渗出现血管源性脑水肿、脑出血、血栓形成。

（3）肾脏：肾血流和肾小球率过滤下降，肾小球入球动脉狭窄、肾小球梗死。

（4）肝脏：转氨酶升高、血