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住院患者诊疗规程（三篇）

住院患者诊疗规程（一）

L目的

规范患者诊疗过程，提供及时、规范、合理的诊疗，确保医疗

质量。

2.范围

医院科室/部、员工、医学学员、患者、来访者。

3.定义

无。

4.内容

4.1服务原则：

4.1.1医护人员提供医疗服务必须遵守医院工作制度和诊疗操作

规程。

4.1.2医护人员服务过程中必须注意医疗安全。

4.1.3医护人员依据患者入院病情决定治疗措施：预防性、姑息

性、治疗性或康复性治疗。

4.2诊疗工作包括:

421病区的诊疗工作，包括接诊、病历书写、查房、病例诃

论、会诊、治疗、晨会、值班、交接班、患者死亡处理、随访工作

等，每一项内容均有各自的程序和制度，病区医疗管理就是通过组

织、协调、控制，使其有机结合起来，达到协同运行的最佳状态。

4.2.2值班医生接到有新入院患者的通知后，及时接诊，危重患

者立即接诊。按照〃诊疗常规〃做好检查工作，初步制定治疗方案、

饮食和护理原则，2小时内开出医嘱，急诊患者、危重患者、手术患

者一般要求在半小时内开出，有难以忍受的症状居（I］烈疼痛或和呕吐

等）时要优先给予缓解治疗。

4.2.3医生按照《住院病历书写制度》书写病历，护士做好患者

的宣教。

4.2.4按照《患者评估制度》做好初始评估工作，明确患者的需

求，并根据需求24小时内制定医疗护理计划，每个患者的医疗护理

需求是各不相同的，所制定的医疗护理计划应能反映出个性化、客

观性及现实的医疗护理目标。医疗护理计划制定过程中应征询患者

及家属的意见，进行医患沟通。根据再评估的结果，当患者医疗护

理需求变化时，应及时调整医疗护理计划。

4.3实施细则：

4.3.1接诊：急诊患者入院前，由急诊医师对患者进行评

估，符合入院指征后方可收入院。如需急诊手术，至少需完成急查

血常规、凝血常规后方可收入院。

4.3.2入院：

432.1护理：患者入院后，值班护士应当立即接诊患者，安排

好床位，注意患者的一般情况，核对入院通知单，陪送患者到病

房，测体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征。填写床头卡，向

患者介绍入院须知及本科介及其它应告知事项，如遇危重患者，

立即通知医师做好抢救准备工作，迅速进行救治。

4.322医疗：医师应及时对患者进行接诊，作出初步诊断，下

达医嘱。如病情危重，应立即报告上级医师共同抢救。

4.323如遇多名危重患者或突发重大事件，伤病员入院，科主

任应组织全科医护人员进行抢救，必要时汇报医务科组织全院相关

科室、医护人员参加接诊工作。

4.3.3检诊：

433.1医生接到通知单后，应当立即对患者进行检诊。准确采

集病史，进行系统的全面体检，下达医嘱。

4.332住院患者必须检查的项目有：血常规、尿常规、大便常

规、电解质、血糖、胸部X光透视或（胸部摄片）、心电图。除必查

项目外各科室根据专科特点规定必须检查的项目。

4.33.3接诊医生在24小时内完成入院记录。因抢救急危重息

者，未能及时书写抢救记录的，应当在抢救结束后6小时内据实补

记，并加以注明。

43.3.4凡是夜间入院患者，由值班医生按检诊要求完成全部工

作，次日在全科晨会上详细交班，特殊病情与处置要做详细解答。

4.33.5属他科室收治患者而误收，由首诊科室完成入院记录及

转出记录，待病情平稳后方可转科，不得以任何理由拒收或推诿患

者，不得无记录、不抢救将患者直接转入他科。

4.3.4查房：

4.3.4.1目的：

4.34L1及时了解病情变化，包括患者的心理、生活情况、病

情转归、治疗效果等。

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