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过敏性休克抢救流程

过敏性休克，作为一种急性、危及生命的全身性过敏反应，其特点是发作迅速、进展迅猛。一旦发生，若未能得到及时有效的干预，患者的生命安全将受到严重威胁。因此，对于每一位可能接触到过敏原或身处医疗一线的人员而言，熟练掌握过敏性休克的抢救流程，做到分秒必争，是挽救患者生命的核心要义。

一、快速识别与评估：生命的第一道防线

过敏性休克的抢救，始于对病情的快速识别和准确评估。这要求我们对其典型的临床表现保持高度警惕。

核心临床表现：

患者通常在接触过敏原（如药物、食物、昆虫叮咬等）后数分钟至数小时内发病。典型表现涉及多个系统：

*皮肤黏膜：这往往是最早出现的信号，包括皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹（风团）、血管性水肿（尤其是眼睑、口唇、舌体、咽喉部），部分患者可能出现全身皮肤潮红。

*呼吸系统：喉头水肿和支气管痉挛是导致死亡的主要原因之一。患者可出现声音嘶哑、喉头异物感、咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难，严重者可因窒息而危及生命。

*循环系统：表现为有效循环血量锐减，患者可出现头晕、面色苍白、四肢湿冷、发绀、脉搏细速、血压下降（收缩压通常低于90mmHg或较基础血压下降超过30%），甚至出现意识模糊、晕厥、休克，最终导致心跳骤停。

*其他：部分患者还可能伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，以及焦虑、濒死感等精神症状。

快速评估要点：

在接触可疑过敏原后，一旦患者出现上述多个系统受累的表现，尤其是同时出现皮肤黏膜症状与呼吸困难或血压下降时，应立即高度怀疑过敏性休克的可能。此时，首要任务是快速判断患者的意识状态、呼吸和循环功能，为后续抢救措施的实施争取宝贵时间。

二、立即停止接触过敏原并给予基础生命支持

在初步识别后，抢救应即刻启动，首要措施是切断过敏原的继续接触，并迅速给予基础生命支持。

1.脱离过敏原：立即停止使用或接触可疑的过敏原。例如，若为药物注射引起，应立即停止注射；若为昆虫叮咬，应检查并尽可能轻柔地移除毒刺（注意避免挤压毒囊，以防更多毒液注入）。

2.确保气道通畅（Airway）：这是维持生命的基石。将患者置于平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。若患者出现明显的喉头水肿、呼吸困难、声音嘶哑或吸气性三凹征，提示气道梗阻风险极高，应做好紧急气管插管或气管切开的准备，必要时立即实施。

3.维持有效呼吸（Breathing）：给予高流量吸氧，以纠正缺氧状态。密切观察患者呼吸频率、深度及血氧饱和度。若出现呼吸停止，应立即进行心肺复苏（CPR）。

4.维持循环（Circulation）：迅速建立至少两条静脉通路，优选大口径静脉，以便快速输注液体和药物。对于出现低血压或休克表现的患者，应立即开始液体复苏，通常选用晶体液（如生理盐水）快速输注。

三、肾上腺素：抢救的核心药物

肾上腺素是治疗过敏性休克的首选且最为关键的药物，其能迅速逆转喉头水肿、支气管痉挛和低血压，为抢救成功赢得时间。

给药方式与剂量：

*肌肉注射（IM）：这是首选的给药途径，操作简便，吸收迅速。成人单次剂量通常为0.3-0.5mg（1:1000肾上腺素溶液0.3-0.5ml）；儿童剂量为0.01mg/kg（1:1000肾上腺素溶液），最大剂量不超过0.5mg。注射部位优选大腿前外侧肌肉（股外侧肌），此处肌肉丰厚，血流丰富，药物吸收快。

*静脉注射（IV）：一般情况下不推荐常规静脉注射肾上腺素，除非患者出现心跳骤停或对肌肉注射无反应且有经验丰富的医护人员在场，并能密切监测血压和心率。静脉注射时需用生理盐水稀释（通常稀释至1:____浓度），缓慢推注，并严格控制剂量。

*皮下注射：因吸收较慢，效果不及肌肉注射，已不作为首选。

重复给药：若首次注射肾上腺素后，患者症状无明显改善或持续恶化，可在5-15分钟后重复肌肉注射，直至病情稳定。

四、后续生命支持与药物治疗

在给予肾上腺素并进行基础生命支持的同时，应根据患者的具体情况，给予进一步的生命支持和药物治疗。

1.液体复苏：过敏性休克患者存在血管扩张和毛细血管通透性增加，导致有效循环血量不足。在给予肾上腺素后，应快速静脉输注晶体液（如生理盐水），成人初始量可为____ml，儿童为20ml/kg，根据患者的血压、心率、尿量等情况调整输液速度和总量。

2.抗组胺药物：H1受体拮抗剂（如苯海拉明、氯雷他定等）和H2受体拮抗剂（如西咪替丁等）可帮助缓解皮肤黏膜症状，但不能替代肾上腺素作为一线抢救药物。通常在病情初步稳定后给予。

3.糖皮质激素：如地塞米松、甲泼尼龙等。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用，有助于减轻喉头水肿和支气管痉挛，并可能预防双相反应（初始症状缓解后数小时再次出现或加重）。但其起效较慢，同样不能作为抢救的首选药物，应在肾上腺