化疗不良反应的观察及护理ppt课件.pptxVIP

什么是化疗？;联合化疗是指两种或两种以上不同种类抗癌药物的联合应用，旨在取得多种药物杀伤癌细胞的协同作用，以达到提高疗效、降低毒性和减少耐药性的作用。;化疗药物

毒副作用;一、静脉炎

原因：化疗药物刺激血管内膜

代表药物：长春瑞滨（NVB),长春新碱(VCR);充分稀释、减少刺激

选择外周静脉条件较好者，强刺激性药物应用深静脉导管给药

输注化疗药后使用生理盐水或葡萄糖冲洗

如有静脉炎，给予局部湿敷

;处理

冷敷

热敷：只限于植物碱类药物

药物外敷：如意金黄散、硫酸镁、康惠尔水胶体敷料;二、药物外渗

化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏，导致局部皮肤及软组织非特异性炎症。

;临床表现;防治与护理

专业护士操作

选择最佳穿刺部位

用药前做好解释，如有不适立即告知护士

应用强刺激药物时护士需守候至用药完毕

发生外渗，立即处理;药物外渗的应急程序;全身毒性反应

消化道毒性反应

骨髓抑制

心脏毒性

肝脏毒性

肺脏毒性

泌尿系统毒性

神经毒性

皮肤毒性反应

变态反应

;;护理

选用有效的止吐药

健康教育

分散注意力、减少不良刺激

调整给药时间，如有条件尽量睡前给药

遵医嘱准确给予止吐药

饮食护理

;2、口腔炎

代表药物：氟尿嘧啶（5-Fu）

;原因;护理

做好健康指导，预防为主

保持口腔清洁，漱口液漱口

发生溃疡者对症处理

饮食护理

;3、腹泻

原因：是由于化疗药物刺激肠粘膜细胞使其分泌增加和直接损伤所致。

代表药物：氟尿嘧啶（5-Fu）、伊立替康（CPT-11）

;护理

遵医嘱口服抗生素、止泻药及胃肠粘膜保护剂

维持水电解质平衡

饮食指导;4、便秘

原因：药物的副作用、饮食因素、恶心、呕吐

代表药物：长春瑞滨（NVB）

;护理

化疗前宣教

按摩腹部

定时排便锻炼

饮食指导

遵医嘱应用缓泻剂;二、骨髓抑制

原因：由于肿瘤细胞与正常细胞间缺乏根本的代谢差异，因此，所有的化疗药物都不能完全避免对正常组织的损害。

代表药物：卡铂（CBP）、吉西他滨（GEM）

;护理

严格掌握化疗适应症，定期查血象

血象低时给予升血药物

白细胞过低时应给与保护性隔???

血小板降低时预防出血

饮食指导

;三、心脏毒性

危险因素：

1、累积剂量：表柔比星累积剂量建议不得超过900mg/m2

2、年龄

3、原有的心脏风险因素

4、合并其他药物;代表药物：表柔比星（E-ADM）

临床表现：气促、心悸、心律紊乱、窦性心动过速等;护理

化疗前了解患者有无心脏病史及是否用过蒽环类药物

严密观察病情变化，必要时给予心电监护

改变给药方法，推行分期给药

遵医嘱给予保护心脏药物

饮食护理;四、肝脏毒性

原因：由于药物本身或者药物在体内代谢产物引起

代表药物：环磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX);护理

化疗前对肝功能进行全面评估

严密观察病情、监测肝功能

遵医嘱给予保护肝脏的药物

嘱病人饮食以清淡为主

做好心理护理;五、肺脏毒性

原因：主要有药物对肺部的直接毒性、机体的免疫反应以及毛细血管通透性增加等。

病理生理变化：间质性肺炎/肺纤维化（最常见）;代表药物：博来霉素（BLM）、平阳霉素（PYM）

临床表现：干咳、乏力、胸痛，发热或偶见咳血，呼吸困难，重则哮喘伴肺底可闻及水泡音或干性啰音，胸片及肺功能检查均可见异常。

;护理

化疗前对肺功能状况进行全面评估

严格掌握化疗适应症，老年人肺功能不全、慢性支气管炎病人慎用

用药期间必须严密观察肺部症状及体征，定期做X线检查

停药后嘱病人定时随诊;六、泌尿系统毒性

肾脏毒性作用：大部分化疗药物需要经过肾脏排出体外

膀胱毒性作用：化疗药物在膀胱中存留可以损伤膀胱粘膜引起化学性膀胱炎

代表药物：顺铂（DDP）、异环磷酰胺（IFO）

;护理

化疗前进行肾功能检查

鼓励患者多饮水使尿量在2000ml-3000ml

做好水化碱化

大剂量环磷酰胺或异环磷酰胺时，需应用尿路保护剂美司钠

密切观察肾功能情况;七、神经毒性

原因：目前尚不明确，现有的可能机制主要有两方面：一方面认为是铂本身蓄积造成的；另一方面则认为主要是由其代谢产物草酸(盐)引起的。

代表药物：奥沙利铂（L-OHP）、长春新碱(VCR)

;护理

鼓励患者进食富含B族维生素饮食

指导患者避免冷刺激

做好安全教育、防止受伤;√×;√×;八、皮肤毒性反应

脱发

机制：化疗药物使毛发根部细胞有丝分裂受到抑制，细胞不能更新而萎缩

代表药物：表柔比星（E-ADM）、紫杉醇（Taxol）、足叶乙甙（VP-16);护理：

化疗前做好心理护理，消除顾虑

帮助病人挑选合适的假发，减轻负性情绪

脱发后及时清理干净，减少不良刺激

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