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分娩镇痛操作规范与流程

引言

分娩是女性生命中一段独特而伟大的旅程，但伴随而来的产痛常被认为是人类所能经历的最剧烈疼痛之一。过度的产痛不仅给产妇带来巨大的生理和心理压力，还可能对母婴结局产生不利影响。分娩镇痛，尤其是椎管内分娩镇痛技术的应用，能有效缓解产痛，为产妇提供一个相对舒适的分娩体验，是现代产科医疗服务中不可或缺的重要组成部分。为确保分娩镇痛的安全性和有效性，规范操作流程、强化质量管理至关重要。本文旨在阐述分娩镇痛的标准化操作规范与流程，为临床实践提供参考。

一、分娩镇痛的评估与准备

（一）产妇评估

在实施分娩镇痛前，应由麻醉科医师对产妇进行全面评估，包括但不限于：

1.病史采集：详细询问产妇年龄、身高、体重、孕产史、现病史（如高血压、心脏病、糖尿病、神经系统疾病等）、既往史（尤其注意有无椎管内麻醉史、脊柱外伤或手术史、出血性疾病史、药物过敏史等）、家族史。

2.体格检查：重点进行生命体征监测（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），以及脊柱检查（如有无脊柱畸形、皮肤感染灶、腰椎间隙是否清晰可辨等），必要时进行神经系统检查。

3.实验室检查：通常需查看血常规（重点关注血小板计数）、凝血功能（如PT、APTT、INR）等，确保无椎管内阻滞禁忌症。

4.产程评估：与产科医师沟通，了解宫缩情况、宫口扩张程度、胎先露位置及胎心情况，确认产妇已进入活跃期（通常指宫口开至2-3cm以上，具体可根据医院常规和产妇情况调整）。过早实施可能增加产程延长或器械助产的风险。

5.心理评估：了解产妇对分娩镇痛的认知程度、期望值及焦虑情绪，进行必要的解释和心理疏导，缓解其紧张情绪，取得产妇的理解与配合。

（二）麻醉前准备

1.知情同意：麻醉科医师需向产妇及家属详细解释分娩镇痛的方法、预期效果、可能的风险（如头痛、恶心呕吐、局部血肿、神经损伤、麻醉药物毒性反应、产力影响、暂时性下肢麻木无力等）、并发症及替代方案，征得同意并签署知情同意书。

2.物品准备：准备好椎管内穿刺包（含穿刺针、导管、注射器等）、局部麻醉药（如利多卡因）、镇痛药物（如罗哌卡因、布比卡因等局麻药，及可能复合使用的阿片类药物如芬太尼、舒芬太尼）、消毒用品（碘伏或氯己定等）、无菌手套、无菌单、监护仪（心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度）、吸氧设备、吸引器及抢救药品（如麻黄碱、阿托品等）。

3.产妇准备：指导产妇排尿，建立静脉通路（通常为上肢外周静脉，输注晶体液），连接监护仪，监测基础生命体征并记录。

二、分娩镇痛操作实施流程

（一）操作前核对与准备

进入操作间或产房操作区域后，再次核对产妇信息（姓名、住院号、孕周），确认产程进展，检查各项准备工作是否就绪。确保操作环境安静、光线充足，符合无菌操作要求。

（二）产妇体位

协助产妇取侧卧位或坐位，背部尽量靠近床沿，头向前屈曲，双手抱膝，使脊柱尽量后凸，腰椎间隙充分打开。助手应在旁协助固定产妇体位，尤其在宫缩时，避免产妇移动。

（三）消毒与铺巾

1.皮肤消毒：以穿刺点为中心，用碘伏或氯己定等消毒剂由内向外螺旋式消毒，范围至少包括上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线。消毒次数至少2遍或遵循消毒剂说明书要求。

2.无菌铺巾：待消毒剂干燥后，铺无菌洞巾，仅暴露穿刺区域，确保无菌操作。

（四）局部麻醉

麻醉科医师戴无菌手套，确定穿刺间隙（通常选择L2-L3或L3-L4间隙）。用2%利多卡因在穿刺点行皮内及皮下浸润麻醉，形成皮丘，并逐层浸润至棘上韧带、棘间韧带，以减轻穿刺时的疼痛。

（五）穿刺操作（以硬膜外阻滞为例，联合阻滞流程类似）

1.硬膜外穿刺：使用硬膜外穿刺针，沿局麻针孔刺入皮肤，缓慢进针，依次穿过皮下组织、棘上韧带、棘间韧带，当针尖到达黄韧带时，会有明显的阻力感。此时可采用“阻力消失法”或“负压法”判断针尖是否进入硬膜外腔。确认进入硬膜外腔后，固定针芯，将硬膜外导管经针内腔缓慢置入，通常置入深度为3-5cm（以皮肤为参照）。

2.回抽试验：退出穿刺针前，应回抽硬膜外导管，检查有无脑脊液（提示误入蛛网膜下腔）或血液（提示误入血管）。若有异常，需调整导管位置或重新穿刺。

3.固定导管：确认导管位置满意且无异常回抽后，将导管妥善固定于产妇背部皮肤，防止脱落或移位。

（六）给药与测试

1.试验剂量：为安全起见，首次给药可先注入试验剂量的局麻药（如含肾上腺素的利多卡因），观察5-10分钟，排除导管误入血管（如出现心率明显增快、耳鸣、头晕等毒性反应）或蛛网膜下腔（如出现广泛阻滞症状）的可能。

2.首剂给药：确认无异常后，给予首剂镇痛药物（如低浓度罗哌卡因或布比卡因，可复合小剂量阿片类药物）。剂量根据产妇情况、产程进展及药物特性调整。

3.连接镇痛泵：首剂给药后，如镇痛效果满意且生命体征稳定，可连接电