神经病学重点总结.docxVIP

神经病学作为研究中枢神经系统、周围神经系统及肌肉疾病的临床医学分支，其内容博大精深，与基础医学联系紧密，同时又高度依赖临床实践经验。本总结旨在梳理神经病学核心知识点，为临床工作者及学习者提供一个系统、清晰的参考框架。

一、神经病学基础知识

（一）神经解剖与生理基础

神经系统是人体最复杂的系统，分为中枢神经系统（脑、脊髓）和周围神经系统（脑神经、脊神经、自主神经）。

1.大脑半球：各脑叶（额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶）具有独特的功能定位，如额叶与精神活动、随意运动相关，颞叶与听觉、语言、记忆相关，枕叶为视觉中枢。内囊是重要的解剖结构，损伤常导致“三偏”综合征。基底节区与运动调节密切相关，其病变可导致帕金森病、舞蹈症等运动障碍疾病。

2.脑干：连接大脑与脊髓，包含中脑、脑桥、延髓。脑干内有重要的生命中枢（呼吸、心跳中枢位于延髓），以及颅神经核团。脑干损伤常表现为交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍。

3.小脑：主要功能是维持躯体平衡、调节肌张力和协调随意运动。小脑损伤典型表现为共济失调、眼球震颤、构音障碍等。

4.脊髓：是中枢神经与外周神经联系的通道，也是反射活动的低级中枢。脊髓不同节段损伤（如颈髓、胸髓、腰髓、圆锥、马尾）会产生特征性的运动、感觉及自主神经功能障碍。

5.脑神经：共12对，了解每对脑神经的核团位置、走行及功能对定位诊断至关重要。

6.周围神经：包括脊神经和脑神经（除嗅、视神经外），其病变通常表现为下运动神经元损害的特点，如肌无力、肌萎缩、腱反射减弱或消失，伴有感觉障碍。

（二）神经系统检查

神经系统检查是神经病学诊断的基石，需系统、细致。

1.病史采集：重点关注起病形式（急性、亚急性、慢性、发作性）、症状特点、进展过程、伴随症状、既往史、个人史、家族史等。

2.一般检查：意识状态（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄）、精神状态、脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）。

3.颅神经检查：逐一检查嗅神经、视神经（视力、视野、眼底）、动眼神经、滑车神经、外展神经（眼裂、瞳孔、眼球运动）、三叉神经（感觉、运动、反射）、面神经、前庭蜗神经（听力、前庭功能）、舌咽神经、迷走神经（吞咽、构音、咽反射）、副神经、舌下神经。

4.运动系统检查：肌力（0-5级）、肌张力、肌容积、不自主运动、共济运动（指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作、Romberg征）、姿势与步态。

5.感觉系统检查：浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）、深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）、复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉）。感觉检查需注意左右、上下、远近端对比。

6.反射检查：深反射（肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射）、浅反射（腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射）、病理反射（Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征等）。

7.自主神经功能检查：皮肤黏膜、出汗、竖毛试验、眼心反射、卧立位血压等。

（三）神经系统疾病的辅助检查

1.脑脊液检查：腰椎穿刺术是获取脑脊液的主要方法，检查内容包括压力、常规（细胞数、分类）、生化（蛋白、糖、氯化物）、特殊检查（病原学、免疫学、细胞学、寡克隆区带等）。对中枢神经系统感染、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、颅内压异常等诊断有重要价值。

2.神经电生理检查：

*脑电图（EEG）：主要用于癫痫的诊断、分类及定位，也用于意识障碍、脑炎等疾病的评估。

*肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）：用于诊断周围神经病变、神经根病变、神经肌肉接头疾病和肌肉疾病。

*诱发电位（EP）：包括视觉诱发电位（VEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、体感诱发电位（SEP），评估相应传导通路的功能。

3.影像学检查：

*头颅CT：对急性出血、钙化、颅骨病变显示清晰，是脑卒中首选的急诊检查。

*头颅MRI：对脑实质、脑干、小脑、脊髓病变显示优于CT，尤其对脱髓鞘、变性、感染、肿瘤等敏感性高。包括平扫、增强、弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、磁共振血管成像（MRA）、磁共振静脉成像（MRV）等。

*脊髓CT/MRI：脊髓MRI是诊断脊髓病变的首选方法。

*脑血管造影（DSA）：是诊断脑血管疾病（如动脉瘤、动静脉畸形）的金标准，可同时进行介入治疗。

*正电子发射断层扫描（PET）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）：评估脑代谢和脑血流灌注，用于痴呆、癫痫等疾病的诊断。

4.神经肌肉活检：对肌肉疾病和周围神经疾病的诊断具有确诊价值。

5.基因检测：对遗传性神经系统疾病的诊断和产前诊断意义重大。

（四）神经系统疾病的常见症状

1.头痛：原发性头痛（偏头痛、紧张型头痛