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高钾血症抢救流程与应急预案

高钾血症是指血清钾浓度高于5.5mmol/L的一种病理生理状态，严重高钾血症可导致心律失常、心脏骤停等危及生命的情况，因此及时有效的抢救至关重要。以下是高钾血症的抢救流程与应急预案详细内容。

评估与监测

-快速评估：当患者出现可能提示高钾血症的症状，如乏力、心律失常、心电图改变等，医护人员应立即对患者进行快速评估。询问患者病史，包括近期是否有肾功能不全、大量输血、使用保钾利尿剂等可能导致高钾血症的因素。同时，观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及意识状态。

-实验室检查：迅速采集血标本进行电解质检查，重点关注血钾水平。同时，检查肾功能、血气分析等指标，以了解患者的整体情况。一般来说，血清钾浓度超过5.5mmol/L即可诊断为高钾血症，当血钾超过7.0mmol/L时，情况更为危急。

-心电图监测：持续进行心电图监测，观察心电图的特征性改变。早期高钾血症可表现为T波高尖，基底变窄；随着血钾进一步升高，可出现QRS波增宽、P波低平或消失、房室传导阻滞等，严重时可出现心室颤动或心脏骤停。

紧急处理措施

-稳定细胞膜电位：当血钾水平较高且出现心电图异常时，应立即静脉注射钙剂，以对抗高钾对心肌的毒性作用。常用10%葡萄糖酸钙10-20ml加入等量25%-50%葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射（不少于5分钟）。钙剂可在数分钟内起效，作用持续约30-60分钟。如果心电图无改善，可在5-10分钟后重复给药。但对于使用洋地黄类药物的患者，应慎用钙剂，以免增加洋地黄的毒性。

-促进钾离子向细胞内转移

-胰岛素与葡萄糖联合应用：使用胰岛素和葡萄糖可以促进钾离子进入细胞内，从而降低血钾水平。一般用普通胰岛素10U加入25%-50%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，通常在15-30分钟内起效，作用持续4-6小时。在滴注过程中，应密切监测血糖，避免发生低血糖。

-碳酸氢钠：静脉滴注碳酸氢钠可以碱化细胞外液，促使钾离子进入细胞内。常用5%碳酸氢钠溶液100-200ml快速静脉滴注，一般在15-30分钟内起效，作用持续1-2小时。但对于心功能不全或水肿患者，应注意避免钠水潴留。

排钾治疗

-利尿剂：对于肾功能尚好、有一定尿量的患者，可使用排钾利尿剂促进钾的排出。常用呋塞米20-40mg静脉注射，必要时可重复使用。但对于肾功能严重受损的患者，利尿剂的效果可能不佳。

-肠道排钾：可通过口服或灌肠的方式给予阳离子交换树脂，如聚苯乙烯磺酸钠。该药物能在肠道内与钾离子交换，促进钾的排出。一般口服剂量为15-30g，每日3-4次；灌肠剂量为50g加入20%山梨醇溶液100-200ml中保留灌肠。但该方法起效较慢，一般需要数小时至数天才能发挥明显作用，且可能引起便秘、恶心、呕吐等不良反应。

-血液透析或腹膜透析：对于严重高钾血症（血钾6.5mmol/L）、伴有肾功能衰竭或经上述治疗效果不佳的患者，应及时进行血液透析或腹膜透析。血液透析是最有效的排钾方法，能在短时间内显著降低血钾水平。一般每次透析时间为3-4小时，可使血钾降低1-2mmol/L。腹膜透析的排钾效果相对较慢，但对于不适合血液透析的患者，如存在血管通路困难等情况，也是一种可行的选择。

一般治疗与护理

-停止钾摄入：立即停止使用含钾的药物和食物，如青霉素钾盐、库存血、香蕉、橙子等。同时，避免输入含钾的液体，如林格氏液等。

-维持水、电解质和酸碱平衡：密切监测患者的出入量，根据患者的具体情况调整补液方案，维持水、电解质和酸碱平衡。对于存在脱水的患者，应适当补充水分；对于有水肿的患者，应限制水和钠的摄入。

-心电监护与生命体征监测：持续进行心电监护，密切观察心电图的变化，及时发现心律失常等并发症。同时，严密监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每15-30分钟记录一次，如有异常及时处理。

-心理护理：高钾血症患者病情危急，往往会产生紧张、恐惧等情绪。医护人员应关心患者，向患者及家属解释病情和治疗措施，以减轻他们的心理负担，取得他们的配合。

不同程度高钾血症的处理策略

-轻度高钾血症（血钾5.5-6.0mmol/L）

-此时患者可能仅有轻微的症状或无症状，心电图可能仅有T波高尖改变。首先应采取一般治疗措施，如停止钾摄入，鼓励患者多饮水，以促进钾的排出。同时，密切观察患者的症状和心电图变化，复查血钾水平。

-可根据患者的肾功能情况，适当使用排钾利尿剂，如呋塞米20mg静脉注射，观察尿量和血钾的变化。

-中度高钾血症（血钾