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儿科急救工作流程

儿科急救工作是一项争分夺秒、关乎患儿生命安危的重要工作，其流程严谨且细致，涵盖了从紧急评估到后续治疗与转运等多个关键环节。以下将详细阐述儿科急救工作的具体流程。

现场紧急评估

当接到儿科急救任务后，急救人员需迅速到达现场，第一时间对患儿的情况进行紧急评估。这一过程需要在极短的时间内完成，以确保能及时采取有效的急救措施。

快速判断意识状态

急救人员到达患儿身边后，要立即通过呼喊患儿名字、轻轻拍打其肩部等方式判断患儿是否有意识。若患儿无反应，则表明意识丧失，这是一个非常严重的信号。同时，要观察患儿的姿势和体位，有无异常的扭曲或固定，这可能提示存在骨折或其他严重损伤。

评估呼吸情况

观察患儿的胸廓起伏，感受有无气流从口鼻呼出。可以将脸颊靠近患儿口鼻，感觉空气的流动，同时用眼睛余光观察胸廓的运动。正常情况下，儿童的呼吸频率会因年龄而异，新生儿呼吸频率较快，可达40-60次/分钟，随着年龄增长逐渐减慢。若发现患儿呼吸急促、呼吸微弱、呼吸节律不规则或出现叹息样呼吸等异常情况，都需要高度警惕。此外，还要注意观察患儿有无鼻翼扇动、三凹征（即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）等呼吸困难的表现。

检查循环状况

触摸患儿的脉搏是评估循环状况的重要方法。对于不同年龄段的患儿，触摸脉搏的部位有所不同。对于婴儿，通常触摸肱动脉，将手指轻轻放在上臂内侧、肘窝上方；对于较大儿童，可以触摸颈动脉或桡动脉。同时，观察患儿的面色、皮肤颜色和温度。若面色苍白、皮肤湿冷，可能提示存在休克等循环障碍。还要注意观察有无明显的出血点、瘀斑或伤口出血等情况。

查看外伤情况

仔细检查患儿身体各部位，看是否有明显的外伤，如擦伤、裂伤、骨折等。对于头部外伤，要特别注意观察有无头皮血肿、颅骨骨折、耳鼻出血等情况。对于四肢外伤，要检查有无畸形、肿胀、压痛等骨折表现。若发现有开放性伤口，要注意伤口的大小、深度、出血情况等，并及时采取止血措施。

初步急救措施

在完成紧急评估后，根据患儿的具体情况，立即采取相应的初步急救措施。

保持呼吸道通畅

如果患儿意识丧失，应立即将其置于仰卧位，头后仰，下颌上抬，以开放气道。可以用一只手放在患儿前额，轻轻向后推，另一只手的手指放在下颌骨的骨性部分，向上抬起下颌。若患儿口腔内有异物，如呕吐物、痰液等，应及时用手指或吸引器清除，以防止异物堵塞气道。对于有舌后坠的患儿，可以使用口咽通气道或鼻咽通气道来保持气道通畅。

人工呼吸

如果患儿呼吸停止或呼吸微弱，应立即进行人工呼吸。对于婴儿，可采用口对口鼻呼吸法。施救者用嘴完全覆盖婴儿的口鼻，轻轻吹气，每次吹气时间约为1-1.5秒，观察到胸廓有起伏即可。对于较大儿童，采用口对口呼吸法，用嘴严密包裹患儿的嘴，捏住其鼻子，吹气频率根据年龄而定，一般为12-20次/分钟。在进行人工呼吸的过程中，要注意观察患儿的胸廓起伏和面色变化，确保人工呼吸有效。

胸外按压

若患儿心跳骤停，应立即进行胸外按压。对于婴儿，施救者用两手指（中指和无名指）放在乳头连线下方、胸骨中下1/3交界处，垂直向下按压，按压深度约为胸廓前后径的1/3-1/2，频率至少为100次/分钟。对于较大儿童，采用双手掌根按压法，将双手掌根重叠放在患儿胸骨中下1/3交界处，垂直向下按压，按压深度和频率与婴儿相同。在进行胸外按压的同时，要与人工呼吸配合进行，一般按压与呼吸的比例为30:2。

止血

对于有明显出血的伤口，应立即采取止血措施。对于较小的伤口，可以用清洁的纱布或毛巾按压止血，按压时间一般为5-10分钟。对于较大的伤口或动脉出血，可采用加压包扎止血法，用绷带或三角巾在伤口上方进行包扎，包扎力度要适中，以能止血又不影响肢体血液循环为宜。若加压包扎止血效果不佳，可使用止血带止血，但止血带使用时间不宜过长，一般不超过1小时，并要记录使用时间。

固定骨折

如果发现患儿有骨折，应及时进行固定，以减少骨折部位的移动，减轻疼痛，防止进一步损伤。对于四肢骨折，可以用木板、树枝等作为固定材料，将其放在骨折部位的两侧，用绷带或布条进行固定。固定时要注意松紧适度，避免过紧影响血液循环。对于脊柱骨折，要特别小心，避免随意搬动患儿，应使用脊柱板或担架进行搬运，保持患儿脊柱的伸直位。

转运前准备

在进行初步急救措施后，要做好转运前的准备工作，确保患儿能够安全、顺利地转运到医院。

病情再次评估

在转运前，再次对患儿的病情进行评估，包括意识状态、呼吸、循环等情况，观察急救措施的效果，判断病情是否有改善或恶化。同时，检查各项急救措施是否到位，如呼吸道是否通畅、人工呼吸和胸外按压是否有效、止血是否彻底等。

完善急救记录

详细记录患儿的基本信息、病情评估情况、采取的急救措施及时间等内容。急救记录要准确、清晰、完整，以便后续医