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创伤性休克抢救流程

创伤性休克是由于机体遭受严重创伤后，多种因素共同作用而引起的有效循环血量锐减、组织灌注不足，导致细胞代谢紊乱和器官功能受损的临床综合征。及时、有效的抢救对于提高患者生存率、降低并发症发生率至关重要。以下是创伤性休克抢救的详细流程：

现场急救

快速评估与安全保障

急救人员到达现场后，首先要确保自身及患者的安全，避免在危险环境中进行救援，如存在火灾、漏电、塌方等情况，需先排除危险因素。快速评估患者的意识状态、呼吸、脉搏等生命体征，判断创伤的部位、类型和严重程度。可以通过大声呼喊患者、拍打肩部等方式判断意识，同时观察胸廓起伏评估呼吸，触摸颈动脉搏动检查脉搏。

止血

出血是导致创伤性休克的重要原因，因此迅速止血是现场急救的关键。根据出血的部位和类型，选择合适的止血方法。

-指压止血法：适用于头、面、颈部和四肢的动脉出血。用手指或手掌将出血动脉的近心端压在骨面上，以阻断血流。例如，面部出血可压迫面动脉，在咬肌前缘与下颌骨下缘交界处将面动脉压向下颌骨；上肢出血可压迫肱动脉，在肱二头肌内侧沟处将肱动脉压向肱骨。

-加压包扎止血法：这是最常用的止血方法，适用于各种伤口出血。用无菌或清洁的纱布、绷带等覆盖伤口，然后用力包扎，以达到止血的目的。包扎时要注意松紧适度，既要能止血，又不能影响肢体的血液循环。

-止血带止血法：用于四肢大动脉出血，且其他止血方法无效时。选择合适的止血带，如橡皮管或气囊止血带，在伤口的近心端进行绑扎。止血带要标明上带时间，一般每隔1小时放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死。使用止血带时要注意避免直接接触皮肤，可在止血带与皮肤之间垫上纱布等柔软物品。

包扎固定

对伤口进行包扎可以保护创面，减少污染，防止进一步出血。使用无菌或清洁的敷料覆盖伤口，然后用绷带或三角巾进行包扎。对于骨折患者，要进行适当的固定，以减轻疼痛，避免骨折断端移动损伤周围组织和血管神经。可以使用夹板、树枝、木板等物品进行固定，固定时要注意关节的功能位置，松紧适度。

保持呼吸道通畅

昏迷患者容易发生呼吸道梗阻，导致窒息，因此要及时清除口腔、鼻腔内的异物、分泌物和血块等。可以将患者头偏向一侧，用手指或吸引器清除口腔内的异物。对于有舌后坠的患者，可将下颌向前抬起，或使用口咽通气道、鼻咽通气道等保持呼吸道通畅。必要时进行气管插管或气管切开，以确保有效的气体交换。

搬运与转运

在完成上述急救措施后，要尽快将患者转运至附近有救治能力的医院。搬运患者时要注意动作轻柔、平稳，避免加重创伤。对于脊柱损伤的患者，要采用平托法或滚动法进行搬运，保持脊柱的中立位，防止脊髓损伤加重。在转运过程中，要持续监测患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，并给予必要的支持治疗，如吸氧、建立静脉通道等。

院内急救

初始评估与复苏

-快速评估：患者到达医院后，医护人员要在短时间内再次对患者进行全面评估，包括生命体征、意识状态、创伤部位和严重程度等。使用“ABCDE”评估法，A（Airway）即气道，检查气道是否通畅；B（Breathing）即呼吸，观察呼吸频率、节律和深度，评估氧合情况；C（Circulation）即循环，检查脉搏、血压，评估有无休克表现；D（Disability）即神经功能，评估患者的意识、瞳孔大小和对光反射等；E（Exposure）即暴露，充分暴露患者身体，检查有无其他隐匿性损伤。

-建立静脉通道：立即建立至少两条有效的静脉通道，最好选择上肢的大静脉，如贵要静脉、头静脉等。可以使用16G或18G的留置针，以保证快速输液和输血。对于休克患者，快速补充血容量是纠正休克的关键，一般先输入晶体液，如生理盐水、乳酸林格氏液等，然后根据患者的情况输入胶体液，如羟乙基淀粉、右旋糖酐等。

-吸氧：给予高流量吸氧，一般为6-8L/min，以提高动脉血氧分压，改善组织缺氧。可以使用面罩吸氧或鼻导管吸氧，根据患者的情况选择合适的吸氧方式。

-监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发现病情变化。同时，进行心电监护，观察心电图的变化，了解心脏功能。

进一步评估与诊断

-实验室检查：采集患者的血液标本进行血常规、凝血功能、血型鉴定、血生化等检查，了解患者的失血情况、凝血状态、肝肾功能等。血常规可以了解血红蛋白、红细胞计数等指标，判断失血程度；凝血功能检查可以了解患者的凝血机制是否正常，指导止血治疗；血型鉴定和交叉配血试验为输血做准备。

-影像学检查：根据患者的创伤部位和病情，选择合适的影像学检查方法，如X线、CT、超声等。X线检查可以发现骨折、气胸等情况；CT检查对于颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤等的诊断具有重要价值；超声检查可以快速评估腹腔内有无脏器损伤和出血。

-诊断性腹腔穿刺：对于怀疑有腹