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超声引导下血管穿刺技术

目录

CATALOGUE

01

技术概述

02

设备准备

03

操作步骤

04

常见问题处理

05

优势与风险分析

06

临床应用指南

PART

01

技术概述

定义与基本原理

实时影像引导技术

声阻抗差异成像

穿刺针动态追踪原理

超声引导下血管穿刺是通过高频超声探头实时显示血管解剖结构，结合彩色多普勒血流成像技术，精准定位目标血管（如动脉、静脉）的位置、走向及深度，避免盲穿导致的并发症。

超声探头配备穿刺导向装置，穿刺针沿预设路径进针时，声束可清晰显示针尖的实时位置，确保穿刺角度与深度符合预期，减少周围组织损伤风险。

利用血管壁与血液之间的声阻抗差异，超声可清晰区分血管腔与周围软组织，尤其适用于深部血管或解剖变异患者的穿刺定位。

适用血管类型

外周静脉穿刺

常用于颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等中心静脉置管，以及肘前静脉等外周静脉穿刺，尤其适用于肥胖、水肿或血管条件差的患者。

动脉穿刺监测

适用于桡动脉、股动脉穿刺置管（如血流动力学监测或介入治疗），超声可避免误穿伴行神经或静脉，提高一次性成功率。

特殊血管通路建立

用于血液透析患者的动静脉瘘穿刺、门静脉高压患者的经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等复杂血管通路构建。

临床价值与必要性

降低并发症发生率

相比传统解剖标志法，超声引导可显著减少血肿、气胸、神经损伤等风险，尤其对凝血功能障碍或解剖异常患者至关重要。

提高穿刺成功率与效率

研究显示超声引导下中心静脉穿刺成功率可达95%以上，平均穿刺时间缩短30%，减少反复穿刺带来的血管创伤。

拓展临床应用场景

适用于儿科、重症监护等高风险人群，以及肥胖、休克等传统穿刺困难病例，成为现代介入医学的基础技术之一。

PART

02

设备准备

超声设备选择

高频探头（7-15MHz）可提供更高分辨率的浅表血管图像，尤其适用于桡动脉、颈内静脉等表浅血管的穿刺定位，需根据血管深度调整频率参数。

高频线阵探头优选

多普勒功能配置

机器预设模式优化

彩色多普勒或频谱多普勒功能可辅助鉴别动静脉血流特征，避免误穿动脉或静脉，尤其在血管解剖变异或压迫性病变时至关重要。

选择专为血管穿刺设计的预设模式（如小器官或血管模式），调整增益、焦点深度及动态范围以优化图像质量，确保血管壁分层清晰可见。

穿刺工具配置

专用穿刺针规格匹配

根据目标血管直径选择穿刺针型号（如18G-22G），推荐使用回声增强针尖的专用穿刺针，便于超声实时追踪针道轨迹。

导管导丝系统配套

备齐Seldinger技术所需的导丝（0.018-0.035英寸）、扩张器及导管鞘，导丝需具备柔韧头端与足够支撑力，降低血管内膜损伤风险。

安全型防刺伤装置

优先配置带有安全锁定机制的穿刺套件，减少操作者锐器伤风险，同时确保导管座与延长管连接处的密封性。

无菌操作规范

探头无菌隔离措施

使用双层无菌探头套配合耦合剂，外层套需完整覆盖探头电缆连接处，内部严禁气泡残留以避免图像伪影。

PART

03

操作步骤

患者体位与准备

根据目标血管位置选择仰卧位、侧卧位或俯卧位，确保穿刺区域充分暴露且患者舒适稳定，避免因体位不当导致血管受压或移位。

体位选择

严格遵循无菌操作规范，使用碘伏或酒精对穿刺区域进行大面积消毒，覆盖无菌洞巾以减少感染风险。

皮肤消毒与铺巾

在超声确认血管位置后，采用利多卡因等局部麻醉药物进行皮下浸润麻醉，减轻患者疼痛感并提高配合度。

局部麻醉

01

02

03

探头放置与图像优化

探头选择与耦合剂使用

根据血管深度选择高频线阵探头（浅表血管）或低频凸阵探头（深部血管），涂抹足量超声耦合剂以消除空气干扰并提升图像清晰度。

血管定位与标记

通过横断面和纵断面扫描确认目标血管走向、直径及周围组织结构，避开神经和重要器官，必要时用标记笔标注穿刺点。

图像参数调整

优化增益、深度及焦点位置，启用彩色多普勒模式鉴别动脉与静脉，确保血管壁和血流信号显示清晰。

穿刺执行与确认

01.

穿刺针进针技巧

采用平面内技术（针体与超声束同平面）实时监控针尖轨迹，保持30-45度进针角度，缓慢推进至目标血管腔内。

02.

回血与导丝置入

观察到针尾回血后，轻柔送入导丝并确认其在血管内无阻力，超声下可见导丝强回声信号沿血管走行。

03.

导管放置与固定

沿导丝置入导管至预定深度，撤出导丝后连接输液装置，超声复查导管位置无误后，用缝合或敷贴妥善固定防止脱落。

PART

04

常见问题处理

图像模糊应对措施

优化探头选择与耦合剂使用

根据血管深度选择高频或低频探头，确保耦合剂涂抹均匀无气泡，减少声波散射导致的图像模糊。高频探头（7-15MHz）适用于浅表血管，低频探头（3-5MHz）适用于深部血管。

减少患者移动与呼吸干扰

指导患者保持稳定体位，必要时屏气，避免因呼吸运动或肌肉收缩