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产后出血患者的应急预案及程序

产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。为了能够及时、有效地处理产后出血，保障产妇的生命安全，特制定以下。

应急预案

一、早期识别与评估

1.密切观察

在产妇分娩后，助产士和护士应密切观察产妇的阴道流血情况，包括流血量、颜色、有无血凝块等。同时，要注意观察产妇的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，以及产妇的面色、神志、精神状态等。一般每15-30分钟观察一次，至少观察2小时。

2.准确估计出血量

采用多种方法准确估计出血量，如称重法、容积法、面积法等。称重法是将使用后的纱布、卫生巾等称重，减去未使用前的重量，按照1.05g相当于1ml血液计算出血量；容积法是用专用的产后接血容器收集血液，直接测量出血量；面积法是根据血染纱布或卫生巾的面积来估计出血量，一般10cm×10cm的血染面积约为10ml血液。

3.评估出血原因

常见的产后出血原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。通过检查子宫收缩情况、胎盘胎膜是否完整、软产道有无裂伤以及进行相关的实验室检查（如血常规、凝血功能等）来评估出血原因。如果子宫软，轮廓不清，按摩子宫后子宫变硬，阴道流血减少，提示子宫收缩乏力；如果胎盘娩出前阴道大量流血，可能是胎盘因素，如胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入等；如果胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；如果阴道流血不凝，伴有全身多部位出血倾向，可能是凝血功能障碍。

二、紧急处理措施

1.一般处理

立即让产妇取平卧位，给予吸氧，保持呼吸道通畅。迅速建立两条有效的静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于输血及使用急救药物。通知医生和相关科室人员（如麻醉科、检验科、血库等）到场协助抢救。

2.针对不同原因的处理

-子宫收缩乏力

-按摩子宫：助产士或医生用一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余4指在子宫后壁，均匀而有节律地按摩子宫，促进子宫收缩。也可采用腹部-阴道双手压迫子宫法，一手戴无菌手套伸入阴道，握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并做按摩。

-应用宫缩剂：遵医嘱使用宫缩剂，如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等。缩宫素10-20U加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，也可直接肌内注射或宫体注射；麦角新碱0.2-0.4mg肌内注射或静脉滴注，但心脏病、高血压患者禁用；前列腺素类药物如米索前列醇200-600μg舌下含服或直肠给药，卡前列素氨丁三醇250μg深部肌内注射或子宫肌层注射。

-宫腔填塞：如果按摩子宫和应用宫缩剂效果不佳，可采用宫腔填塞法。可选用特制的宫腔纱布条或球囊进行填塞。填塞时要注意从子宫底部开始，均匀、紧密地填塞，避免留有空隙。填塞后要密切观察阴道流血情况，一般在24小时后取出。

-手术治疗：经上述处理仍无效时，可考虑手术治疗，如子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术、子宫切除术等。子宫动脉结扎术是通过结扎子宫动脉上行支，减少子宫的血液供应，达到止血目的；髂内动脉结扎术适用于子宫动脉结扎术后仍出血不止的情况；子宫切除术是在各种保守治疗方法均无效，出血难以控制，危及产妇生命时采取的最后手段。

-胎盘因素

-胎盘滞留：如果是膀胱充盈导致的胎盘滞留，可先导尿排空膀胱，然后轻压宫底，协助胎盘娩出。如果是胎盘粘连，可在严格无菌操作下，徒手剥离胎盘。

-胎盘植入：对于胎盘植入面积小、出血不多的产妇，可采用保守治疗，如甲氨蝶呤等药物治疗，同时密切观察阴道流血情况和血β-hCG水平。如果胎盘植入面积大、出血严重，应及时行子宫切除术。

-胎盘残留：如果胎盘娩出后检查发现有胎盘残留，可在超声引导下用刮匙刮取残留的胎盘组织。

-软产道裂伤

及时准确地缝合裂伤，根据裂伤的部位和程度选择合适的缝合方法。对于会阴裂伤，要按解剖层次缝合，注意恢复会阴的正常形态。对于宫颈裂伤，要在直视下用可吸收线缝合，避免损伤输尿管和膀胱。

-凝血功能障碍

积极治疗原发病，补充凝血因子，如输注新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等。同时，根据凝血功能检查结果，给予相应的止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等。

三、输血与补液

1.输血指征

当产妇出血量达到1000ml或血红蛋白低于70g/L时，应考虑输血。输血前要进行血型鉴定和交叉配血试验，确保输血安全。

2.补液种类

先快速输入晶体液，如生理盐水、林格氏液等，以补充血容量，维持组织灌注。然后根据患者的情况输入胶体液，如羟乙基淀粉、右旋糖酐等，提高血浆胶体渗透压。同时，要注意补充电解质和酸碱平衡