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第七章重点部位医院感染预防与控制

第一节外科手术部位感染预防与控制

外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的伤，当手术切11的微生物污染达到一定程

度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感

染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营

养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、

手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术

持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。手术部位感染不仅增加医疗费用，延长住院时间，

而且导致死亡率和再次住院率都显著高于非感染患者。因此医疗机构和医务人员应当针对危

险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。

一、外科手术切口的分类

根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁一污奥切口、污

染切口、感染切口。

1.清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部

位。

2.清洁一污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明

显污染。

3.污染切□:手术进入急性炎症但未化脓区域：开放性创伤手术：胃肠道、尿路、胆

道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染(如开胸心脏按压)。

4.感染切口：有失活组织的陈旧创伤手术；」有临床感染或脏器穿孔的手术。

二、外科手术部位感染的定义

外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。

1.切口浅部组织感染：手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，

并符合下列条件之一。

(1)切口浅部组织有化脓性液体。

(2)从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。

(3)具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开

放的切口浅层组织。

下列情形不属于切口浅部组织感染。

⑴针眼处脓点(仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物)。

(2)外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。

(3)感染的烧伤创面，及溶的II、m度烧伤创面。

2.切口深部组织感％:无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内

发生的累及深部软组织(如筋膜和肌层)的感染，并符合卜.列条件之一。

(1)从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。

(2)切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症

状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。

(3)经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿

或者其他感染证据。

同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致

器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。

3.器官/腔隙感染：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发

生的累及术中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染，并符合下列条件之一。

(1)器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。

(2)从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。

(3)经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者

其他器官或者腔隙感染的证据。

三、手术前患者的预防与控制

1.积极治疗及纠正可引起感染的疾病或危险因素，如纠正低氧血症、低蛋白血症、

控制患者血糖等，提高机体抵抗力。

2.尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治

愈后再行手术。

3.正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口和周围皮肤的污染。备皮操作应在

手术当ft进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片

刮除毛发。

4.消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适

的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤。

5.