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消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播评估指导手册

消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播是保障妇女儿童健康权益、推进健康中国建设的重要举措。为科学评估各地消除工作进展，精准识别薄弱环节，推动综合防治措施落实，制定本指导手册，适用于县级及以上卫生健康行政部门、妇幼保健机构及相关医疗保健机构开展的周期性或专项评估工作。

一、评估目标与范围

评估目标聚焦“消除”核心，通过系统性分析干预措施覆盖质量、关键指标达标情况及影响因素，验证母婴传播阻断策略的有效性，为优化资源配置、完善政策支持提供依据，最终推动实现世界卫生组织（WHO）提出的“2030年消除母婴传播”目标（艾滋病母婴传播率≤2%，先天梅毒发病率≤50/10万活产，乙肝母婴传播率≤1%）。

评估范围覆盖行政区域内所有承担孕产期保健、助产服务及儿童保健的医疗保健机构（包括公立、民营机构），重点关注基层医疗卫生机构、流动人口集中地区机构。评估对象包括孕产妇（孕期至产后42天）及其所生新生儿（出生至1岁），覆盖首次产前检查至婴儿随访全程。

二、核心评估指标与数据来源

（一）艾滋病母婴传播阻断

1.孕产妇HIV检测率：孕期接受HIV检测的孕产妇数/同期活产数×100%。数据来源于孕产妇保健手册、产前检查记录及信息系统登记。

2.HIV感染孕产妇抗病毒治疗率：孕期或产时启动规范抗病毒治疗的HIV感染孕产妇数/同期HIV感染孕产妇总数×100%。规范治疗定义为妊娠期间每日规律服用抗病毒药物（如替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦），或产时及产后为产妇/婴儿提供的预防性用药。

3.HIV感染产妇所生婴儿抗病毒用药率：出生72小时内接受规范抗病毒用药的婴儿数/同期HIV感染产妇所生婴儿总数×100%。

4.艾滋病母婴传播率：HIV感染产妇所生婴儿18月龄内确诊HIV感染数/同期HIV感染产妇所生活产数×100%。数据需通过婴儿HIV抗体检测（18月龄后）或核酸检测（6周、3月龄）结果确认。

（二）梅毒母婴传播阻断

1.孕产妇梅毒检测率：孕期接受梅毒血清学检测（初筛+确证试验）的孕产妇数/同期活产数×100%。需验证检测方法（如快速血浆反应素试验RPR+梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA）的规范性。

2.梅毒感染孕产妇规范治疗率：孕期接受≥2个疗程青霉素治疗（早期梅毒：苄星青霉素240万单位分两侧臀部肌注，每周1次，共3次；晚期梅毒：同上，共4次）且疗程间隔符合要求的孕产妇数/同期梅毒感染孕产妇总数×100%。漏治、中断治疗或使用非青霉素类药物（如头孢曲松）视为不规范。

3.先天梅毒发生率：梅毒感染产妇所生婴儿中确诊先天梅毒的病例数/同期活产数×10万。确诊标准包括临床症状（如皮肤黏膜损害、骨炎）、实验室证据（婴儿非梅毒螺旋体抗体滴度≥母亲4倍，或梅毒螺旋体抗体阳性且随访未转阴）。

（三）乙肝母婴传播阻断

1.孕产妇乙肝表面抗原（HBsAg）检测率：孕期接受HBsAg检测的孕产妇数/同期活产数×100%。需核查是否在首次产检时完成检测，漏检者需追溯原因（如拒绝检测、机构未开展）。

2.HBsAg阳性孕产妇所生婴儿首针乙肝疫苗及时接种率：出生24小时内接种首针乙肝疫苗的婴儿数/同期HBsAg阳性孕产妇所生婴儿总数×100%。

3.HBsAg阳性孕产妇所生婴儿乙肝免疫球蛋白（HBIG）接种率：出生24小时内接种100IUHBIG的婴儿数/同期HBsAg阳性孕产妇所生婴儿总数×100%。

4.乙肝母婴传播率：HBsAg阳性产妇所生婴儿7-12月龄HBsAg阳性数/同期HBsAg阳性产妇所生活产数×100%。

三、评估流程与方法

（一）准备阶段（1-2周）

1.制定评估方案：明确评估时点（建议覆盖自然年度）、抽样方法（采用分层随机抽样，优先选择孕产妇数量大、流动人口多的机构）、指标定义及数据收集工具（如统一设计的《母婴传播阻断工作评估表》《机构访谈提纲》）。

2.组建评估组：由卫生健康行政部门牵头，成员包括妇幼保健专家、流行病学专家、检验专家及基层妇幼专干，每组3-5人，需接受统一培训（重点学习指标定义、现场核查技巧）。

3.资料预收集：提前获取区域内孕产妇总数、HIV/梅毒/乙肝感染孕产妇数、婴儿随访数据等基础信息（通过妇幼健康信息系统、疾病预防控制中心年报），梳理疑似漏报、漏检线索。

（二）实施阶段（2-4周）

1.机构现场评估：

-资料查阅：核查机构产科门诊、产房、儿童保健科的登记本（如《孕产妇保健手册》《出生医学证明》《儿童预防接种证》），重点核对检测记录（是否注明检测时间、方法、结果）、治疗记录（药物名称、剂量、疗程）、随访记录（婴儿检测时间、结果）。

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