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发生输液反应时的应急预案及程序

一、输液反应的定义和常见类型

输液反应是指在输液过程中，患者出现的与输液相关的不良反应。常见的输液反应类型包括发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞等。了解这些反应的特点和症状，对于及时准确地处理输液反应至关重要。

1.发热反应

发热反应是输液反应中最常见的一种，主要表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38℃左右，停止输液数小时内可恢复正常；重者初起寒战，继之体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状。发热反应的发生主要是由于输入致热物质，如致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯等，多因输液瓶清洁灭菌不彻底、输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良、输液器消毒不严或被污染、输液过程中未能严格遵守无菌操作原则等原因引起。

2.急性肺水肿

急性肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起。患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。

3.静脉炎

静脉炎是由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的留置管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；也可因输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。患者沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

4.空气栓塞

空气栓塞是由于输液管内空气未排尽、导管连接不紧密、加压输液时无人守护等原因，使空气进入静脉，随血液循环进入右心房，再进入右心室。如空气量少，可被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至导致患者死亡。患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。

二、应急预案

（一）发热反应的处理

1.立即停止输液

一旦发现患者出现发热反应，应立即停止输液，更换输液器和液体（保留静脉通路），并报告医生。这是因为继续输入含有致热物质的液体可能会加重患者的症状，及时停止输液可以避免进一步的损害。

2.对症处理

对于症状较轻的患者，可给予保暖、饮温开水等一般处理，一般数小时内即可恢复正常。对于寒战者可增加盖被、用热水袋保暖或给热饮料；对于高热患者，应给予物理降温，如在头部、腋窝、腹股沟等大血管处放置冰袋，或用温水擦浴等。必要时，可根据医嘱给予药物治疗，如肌内注射异丙嗪25mg或静脉注射地塞米松5-10mg等，以抗过敏、降温。

3.观察病情

密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，每15-30分钟测量一次，并做好记录。同时，观察患者的症状是否缓解，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐等症状的改善情况。

4.保留输液器具和液体

将换下的输液器具和液体妥善保留，送检验科做细菌培养和热源检测，以查找发热反应的原因。这对于明确责任和采取针对性的预防措施具有重要意义。

5.心理护理

向患者及家属做好解释工作，告知他们发热反应是输液过程中可能出现的不良反应，经过及时处理后一般会很快恢复，以减轻他们的紧张和焦虑情绪，取得他们的配合。

（二）急性肺水肿的处理

1.立即停止输液

发现患者出现急性肺水肿症状时，应立即停止输液，通知医生。同时，协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎，用止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过，每5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。

2.吸氧

给予高流量氧气吸入（6-8L/min），并在湿化瓶内加入20%-30%的乙醇湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。

3.遵医嘱用药

根据医嘱给予镇静剂，如吗啡5-10mg皮下注射或静脉推注，可使患者安静，减少躁动，同时扩张外周血管，减轻心脏负担；给予强心剂，如毛花苷丙（西地兰）0.4mg加入25%葡萄糖溶液20-40ml中缓慢静脉注射，以增强心肌收缩力，增加心排出量；给予利尿剂，如呋塞米20-40mg静脉注射，以迅速减少血容量，减轻心脏负荷；给予血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油等，以降低心脏前后负荷。

4.密切观察病情

密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等变化，记录24小时出入量，以评估治疗效果和病情进展。同时，观察患者的呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状是否改善，有无其他并发症的发生。

5.心理护理

急性肺水肿起病急，患者往往会感到极度恐惧和焦虑。护士应陪伴在患者身边，安慰患者，告知患者通过积极的治疗和护理，