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骨关节炎诊疗指南（2025年版）

一、诊断标准与评估体系

骨关节炎（Osteoarthritis,OA）的诊断需结合临床表现、影像学特征及实验室检查，强调早期识别与分层评估。

（一）临床表现

典型症状：以受累关节疼痛为核心，呈隐匿性、渐进性加重，活动后加剧（如上下楼梯、长时间行走），休息后缓解；晨僵时间短（通常＜30分钟），活动后改善；随病程进展可出现关节活动受限（如膝关节屈伸困难、髋关节内旋受限）、关节交锁或不稳感。

体征：关节局部压痛（多位于关节线或周围韧带附着点）、肿胀（可为骨性膨大或滑膜渗出）、骨擦音（活动时触及或闻及）；晚期可见关节畸形（如膝内翻/外翻、手Heberden结节或Bouchard结节）。

好发部位：膝、髋、手（远端/近端指间关节、第一腕掌关节）、脊柱（颈椎、腰椎）为最常见受累部位，多呈单关节或寡关节受累，偶见多关节累及（需与其他关节炎鉴别）。

（二）影像学检查

X线检查：为OA诊断的基础影像学手段，推荐采用站立位（下肢关节）或标准体位摄片。典型表现包括：关节间隙狭窄（非对称性为主）、软骨下骨硬化、骨赘形成、软骨下囊性变。

MRI检查：适用于早期OA（X线阴性但临床高度怀疑）、评估软骨/半月板/韧带损伤及滑膜炎症。T2加权像可显示软骨厚度及缺损，脂肪抑制序列可评估骨髓水肿（与疼痛相关）、滑膜增生（增强扫描更敏感）。

超声检查：用于评估关节腔积液、滑膜增厚及周围软组织（如肌腱、韧带）病变，具有实时、动态、可重复优势，适合基层医疗机构初步筛查。

（三）实验室检查

主要用于排除其他炎性关节炎（如类风湿关节炎、痛风性关节炎）及评估合并症。常规检测包括血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）、血尿酸（SUA）等。OA患者上述指标通常无显著异常（除非合并滑膜炎急性期，CRP/ESR可轻度升高）。

（四）评估工具

症状评估：采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC），涵盖疼痛（5项）、僵硬（2项）、功能障碍（17项），总分0-96分，评分越高症状越重。视觉模拟评分（VAS）用于快速评估疼痛程度（0-10分）。

功能评估：6分钟步行试验（6MWT）评估下肢关节OA患者的日常活动能力；握力计检测手部OA患者的握力下降程度。

影像学分级：Kellgren-Lawrence（K-L）分级（0-4级）为X线评估金标准，0级（正常）、1级（可疑骨赘）、2级（明确骨赘，关节间隙正常）、3级（骨赘+关节间隙狭窄）、4级（骨赘+关节间隙显著狭窄+软骨下骨硬化/囊性变）。

二、治疗原则与策略

遵循“阶梯化、个体化、多学科”原则，目标为缓解疼痛、改善功能、延缓疾病进展、提高生活质量。

（一）非药物治疗（一线推荐）

患者教育：核心内容包括OA的病程特点（慢性、进展性但非恶性）、诱因（肥胖、过度负重、创伤）、自我管理方法（疼痛日记记录、关节保护技巧）。推荐参加结构化教育项目（如OARSI推荐的“关节炎自我管理计划”），提升治疗依从性。

运动疗法：

-有氧运动（如游泳、骑自行车）：每周150分钟中等强度（心率维持在最大心率60%-70%），改善心肺功能，减轻关节负荷。

-力量训练（如股四头肌等长收缩、髋外展肌训练）：针对受累关节周围肌肉，每周2-3次，每次3组（每组10-15次），增强关节稳定性。

-关节活动度训练（如膝关节屈伸、手指伸展）：每日1-2次，维持关节活动范围，避免僵硬。

物理治疗：

-热疗（热敷、蜡疗）：缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，每次20分钟，每日1次。

-冷疗（冰袋外敷）：用于急性滑膜炎期（关节红肿热痛），每次10-15分钟，间隔1-2小时。

-经皮电神经刺激（TENS）：频率2-100Hz，强度以患者耐受为限，每次30分钟，每日1-2次，缓解轻中度疼痛。

体重管理：体重指数（BMI）＞25kg/m2的膝OA患者，建议减重5%-10%（每减重1kg，膝关节负荷减少4kg）。推荐营养科协作制定低热量饮食（每日减少500-750kcal），优先减少饱和脂肪及精制糖摄入。

辅助器具：膝OA患者可使用单侧手杖（对侧手持，减轻患侧负荷）、护膝（带髌骨稳定带者更佳）；髋OA患者建议使用助行器；手OA患者可佩戴分指手套或使用辅助抓握工具（如长柄鞋拔）。

（二）药物治疗（根据症状严重程度选择）

1.局部药物：

-非甾体抗炎药（NSAIDs）凝胶/贴剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏）：适用于轻中度疼痛，尤其合并胃肠道/心血管高风险患者。每日2-3次，疗程不超过4周。

-辣椒碱乳膏（0.025%