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腹水回输同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________科室：________床号：________诊断：________

一、操作目的与原理

腹水回输治疗是通过特殊设备将患者自身腹水进行过滤、浓缩处理后，重新回输至静脉循环的治疗方式。其核心目的为：1.快速缓解大量腹水引起的腹胀、呼吸困难等症状；2.减少因反复腹腔穿刺放液导致的蛋白质丢失（每1000ml腹水中约含20-30g白蛋白）；3.改善有效循环血容量，降低因血容量不足引发的肾灌注减少、利尿剂抵抗风险；4.部分患者可通过此操作为后续病因治疗（如肝硬化、肿瘤等原发病控制）争取时间。

操作原理：利用腹水浓缩回输机的超滤膜或离心装置，将腹水中的水分、小分子代谢废物（如尿素、肌酐）分离排出，同时保留蛋白质、电解质等有益成分，最终将浓缩后的腹水（通常浓缩至原体积的1/3-1/5）经静脉回输体内，实现体液与蛋白质的再利用。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症（需同时满足以下条件）

1.经规范利尿治疗（如螺内酯联合呋塞米，剂量达螺内酯400mg/日+呋塞米160mg/日）至少5天，体重下降＜0.8kg/日，且腹围无显著减少（顽固性腹水诊断标准）；

2.血清总蛋白＞50g/L，白蛋白＞25g/L（确保腹水中蛋白质具有回输价值）；

3.无感染性腹水证据（腹水常规白细胞计数＜250×10?/L，中性粒细胞＜50%，细菌培养阴性）；

4.血流动力学稳定（收缩压＞90mmHg，心率＜120次/分，无持续低血压或休克）；

5.患者意识清楚，能配合操作（昏迷或严重精神障碍者需家属全程参与决策）。

（二）禁忌症（存在以下任一情况则不宜进行）

1.感染性腹水（如自发性细菌性腹膜炎、结核性腹膜炎、腹腔脓肿等）；

2.凝血功能严重异常（血小板＜50×10?/L，PT延长＞3秒，INR＞1.5且未纠正）；

3.严重心肺功能不全（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级，或静息状态下血氧饱和度＜90%需持续吸氧）；

4.腹腔内活动性出血（如肝癌破裂、消化道穿孔等）；

5.严重电解质紊乱未纠正（血钾＞6.0mmol/L或＜2.5mmol/L，血钠＜120mmol/L）；

6.对回输设备材料（如管路、滤膜）或抗凝剂（如肝素）过敏；

7.妊娠中晚期（增大子宫可能影响穿刺安全）。

三、操作流程与监测

（一）操作前准备

1.签署本知情同意书；

2.完善检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、腹水常规+生化+培养、血型+交叉配血（备血以防意外出血）；

3.患者准备：排空膀胱（避免穿刺损伤），取半卧位（床头抬高30°-45°），标记穿刺点（通常选脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处，或B超定位明确腹水最深处）；

4.设备准备：检查腹水浓缩回输机性能，确认管路、滤器无菌且在有效期内，配置抗凝剂（通常使用肝素盐水，首剂50-100U/kg，维持量5-10U/kg/h，根据凝血功能调整）。

（二）操作步骤

1.腹腔穿刺引流：常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，使用16G穿刺针缓慢进针至腹腔，连接引流袋，以50-100ml/分钟速度引流出腹水（首次引流量不超过5000ml，或根据患者耐受度调整）；

2.腹水处理：将引出的腹水经管路输入浓缩机，通过超滤或离心技术分离水分与大分子物质（设定超滤率100-200ml/分钟，目标浓缩倍数3-5倍）；

3.回输静脉：将浓缩后的腹水经上肢或颈内静脉通路回输，初始速度50ml/小时，观察15分钟无异常后逐步增至100-150ml/小时（全程控制回输总量不超过患者24小时尿量+500ml，避免循环超负荷）；

4.操作结束：关闭设备，拔除穿刺针（压迫穿刺点5分钟，无菌敷料覆盖），回输管路内剩余液体用生理盐水冲净后弃置。

（三）全程监测指标

1.生命体征：每15分钟记录血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度；

2.容量指标：监测中心静脉压（CVP，目标维持6-12cmH?O）、每小时尿量；

3.实验室指标：回输前、中、后各取血样检测血红蛋白、血小板、电解质（尤其血钾、血钠）、肾功能（血肌酐、尿素氮）；

4.症状观察：重点关注有无胸闷、呼吸困难、腰痛、皮肤瘙痒、穿刺点渗血等异常表现。

四、风险与并发症

尽管本操作已积累较成熟经验且医护人员将严格遵循规范，但仍可能出现以下风险（包括但不限于），需患者及家属充分知悉：

（一）感染相关风险

1.腹腔感染：因穿刺过程中无菌操作不彻底、腹水被污染（如合并肠道穿孔）或患者免疫力低下，可能引发腹腔内感染（表现为腹痛、