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医学生基础医学护理管理网络营销护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“被动接受”到“主动传播”08总结目录

01前言

前言作为在临床一线摸爬滚打了十年的老护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“护理不是机械执行医嘱，而是用基础医学的‘根’，扎进患者需求的‘土’，再用管理的‘枝’，开出人文关怀的‘花’。”这些年参与过hundreds例患者的全程护理，愈发体会到：基础医学知识是护理决策的“导航仪”，护理管理是协调资源的“脚手架”，而将这些转化为患者能理解、愿配合的内容，又离不开“网络时代”的传播智慧——就像上周刚出院的张叔，从入院时的“抗拒治疗”到出院时主动分享“护心心得”，这个过程里藏着太多值得和医学生们探讨的细节。

02病例介绍

病例介绍张叔，68岁，退休教师，2024年3月15日因“反复胸闷气促5年，加重伴不能平卧3天”由120送入我科。记得那天夜班接他入院时，他半坐在平车上，呼吸急促得说不成整句话，老伴攥着他的手直抹眼泪：“前几天降温，他非说‘老毛病扛扛就好’，结果夜里躺不下，咳得像要把肺咳出来……”

追问病史：患者有10年高血压病史，5年前确诊“冠心病、慢性心力衰竭”，平素规律服用“缬沙坦、美托洛尔”，但近1年因“药费贵”自行减药；否认糖尿病、吸烟史。查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP158/96mmHg，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：NT-proBNP8900pg/ml（正常＜300），心电图示窦性心动过速、ST-T段压低；心脏彩超提示左室射血分数（LVEF）35%（正常＞50%），左室扩大。

病例介绍这是一例典型的“慢性心力衰竭急性加重”患者，诱因明确——受凉后呼吸道感染（后续查血常规提示白细胞12.3×10?/L）+自行减药，基础病变是长期高血压损伤心肌+冠心病缺血性改变。从基础医学角度看，他的“不能平卧”是肺淤血加重的表现，“下肢水肿”是体循环淤血的结果，而NT-proBNP的飙升直接反映了心室压力超负荷——这些病理生理知识，正是我们制定护理方案的“底色”。

03护理评估

护理评估面对张叔，我们的评估没有停留在“指标异常”，而是像剥洋葱一样逐层深入：

生理评估循环系统：心率快、血压高（反映交感神经激活），双肺湿啰音（肺淤血），下肢水肿（体循环淤血），LVEF降低（心泵功能衰竭）。呼吸系统：呼吸频率增快、口唇发绀（低氧血症），咳嗽（肺泡和支气管黏膜淤血刺激）。其他：食欲差（胃肠淤血）、尿量减少（肾灌注不足+抗利尿激素分泌增加）。

心理评估张叔一开始抵触治疗：“住什么院？花那冤枉钱！”老伴悄悄说，他退休工资不高，儿子在外地打工，总觉得“拖累家人”。交谈中他反复问：“我这病是不是治不好了？”——典型的“疾病不确定感”+经济压力导致的焦虑。

社会支持评估家庭支持：老伴65岁，有高血压但能自理，照顾能力有限；儿子每月寄2000元，经济勉强维持。

认知水平：初中文化，能理解简单文字，但对“心力衰竭”的认知停留在“心脏病发作”，不清楚“规范用药能延缓恶化”。

网络行为评估（护理管理新视角）张叔平时用老年机，偶尔用儿子淘汰的智能手机刷短视频，但只会看不会发。老伴会用微信，常看“养生群”转发的“偏方”——这提示我们：后续健康教育需要“线上+线下”结合，用他能接触到的渠道传递正确信息。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了5个核心问题：

气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血、肺泡毛细血管膜通透性增加有关。

体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关。

活动无耐力：与心排血量减少、组织灌注不足有关。

焦虑：与疾病反复发作、经济压力及预后不确定感有关。

知识缺乏（特定）：缺乏心力衰竭规范治疗、自我监测及网络信息辨别能力。

这五个诊断环环相扣：气体交换受损和体液过多是“当前最危险”的生理问题，活动无耐力是生理问题的结果，焦虑和知识缺乏则是阻碍康复的心理社会因素——就像一张网，需要我们“先抓主要矛盾，再逐步补网眼”。

05护理目标与措施

短期目标（入院3天内）患者呼吸频率≤24次/分，能平卧（高枕），下肢水肿减轻1个等级（++→+）。1焦虑评分（HAMA）从18分（中度焦虑）降至12分以下（轻度焦虑）。2长期目标（出院前）3掌握“每日体重监测、尿量记录、药物服用”三大自我管理技能。4能识别“需立即就医”的危险信号（如夜间阵发性呼吸困难、24小时体重增加＞2kg）。5家属（老伴）学会通过微信接收科室推送的“心衰护理科普”，能辨别“不吃药能治心衰”等网络谣言。6