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创伤后应激障碍具体护理方案

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CONTENT

护理评估与诊断

01

标准化筛查工具应用

IES-R事件影响量表修订版

聚焦创伤事件后的主观痛苦程度，涵盖侵入性回忆、回避行为及生理唤醒三大领域，22个项目采用0-4级评分，适用于快速筛查门诊患者。

CAPS-5临床访谈

通过结构化访谈评估症状持续时间、功能损害及排除其他精神障碍，包含30个标准化问题，需由经过培训的临床医师执行，结果分为当前诊断与终身诊断两个维度。

PCL-5量表

采用20项症状自评量表，量化评估再体验、回避、认知负性改变及高警觉四大核心症状群，要求患者根据过去一个月症状频率进行1-5级评分，总分≥33分提示临床关注阈值。

核心症状群量化评估

再体验症状监测

记录闪回、噩梦及创伤相关触发的发生频率与强度，使用视觉模拟量表（VAS）量化痛苦程度，结合日记法追踪症状与环境因素的关联性。

回避行为分析

评估患者对活动、地点或人群的回避等级，采用行为回避测试（BAT）量化功能损害，如社交参与度下降或职业活动受限程度。

高警觉生理指标

通过心率变异性（HRV）监测、皮肤电反应（GSR）等生物反馈技术，客观评估过度警觉状态，辅以睡眠日志记录入睡困难或易醒等睡眠障碍特征。

自杀风险评估体系

针对非自杀性自伤（NSSI）患者制定个性化安全计划，包括替代性应对技能训练（如冷刺激技术）、环境危险物品清除及紧急联系人网络建立。

自伤行为干预方案

激越行为预防措施

对伴有攻击倾向的患者采用动态风险评估工具（如BVC），结合药物管理（如PRN镇静剂）与脱敏训练，减少病房内暴力事件发生。

整合哥伦比亚自杀严重程度评定量表（C-SSRS），根据自杀意念频率、计划具体性及既往尝试史划分低、中、高三级风险，高风险者需启动24小时监护与危机干预协议。

安全风险分级管理

安全环境建立

02

物理环境适应性调整

减少噪音、强光等感官刺激源，采用柔和的照明和隔音材料，为患者提供安静、舒适的休养空间，避免触发创伤记忆的潜在因素。

降低环境刺激强度

空间布局安全性优化

个性化环境设计

移除尖锐物品或潜在危险品，设置防滑地面和稳固的家具，确保患者活动区域无安全隐患，尤其针对可能出现激越行为的个体。

根据患者偏好调整房间色调（如选择冷色调促进情绪稳定），提供可调节的私密空间，增强其对环境的控制感与安全感。

治疗性关系构建原则

非评判性倾听与共情

医护人员需保持中立态度，通过主动倾听和情感反馈建立信任，避免对患者的创伤经历进行主观评价或过度解读。

协作式决策参与

鼓励患者参与护理计划的制定，如选择治疗时间或活动内容，以增强其自主性和对治疗的掌控感，减少无助感。

明确边界与一致性

设定清晰的沟通规则和治疗目标，保持言行一致，避免因角色模糊导致患者焦虑；同时尊重患者的个人界限，不强行推进治疗进程。

日常生活稳定性维护

制定固定的起床、用餐、活动及睡眠时间表，通过可预测的日常流程减少不确定性引发的焦虑，帮助患者重建生活秩序感。

规律作息结构化安排

从简单的自理活动（如整理衣物）逐步过渡到复杂任务（如购物），每阶段完成后给予正向反馈，避免因能力不足产生挫败感。

分阶段任务适应性训练

协调家属或亲友参与日常陪伴，指导其采用温和的互动方式；同时引入支持小组活动，促进患者与外界的渐进式接触。

社会支持系统强化

药物治疗管理

03

首选药物类别与机制

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

通过增加突触间隙5-羟色胺浓度调节情绪，缓解焦虑、抑郁症状，是PTSD一线治疗药物，需注意个体化剂量调整。

5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）

双重作用于5-羟色胺和去甲肾上腺素系统，改善警觉性增高和情感麻木症状，适用于共病慢性疼痛患者。

非典型抗精神病药

作为辅助治疗药物，通过多巴胺和5-羟色胺受体拮抗作用，减轻闪回、幻觉等严重症状，需监测代谢副作用。

苯二氮䓬类药物

短期用于急性焦虑发作，但因依赖风险需严格限制使用周期，避免加重认知功能障碍。

用药依从性动态监测

建立定期复诊机制，通过量表评估症状改善程度，结合血药浓度检测优化治疗方案，降低自行停药风险。

结构化随访计划

培训家属识别漏服或过量服药行为，参与药物管理，尤其针对认知功能受损患者需加强外部支持。

家庭协作监督

指导患者记录服药时间、剂量及主观感受，利用手机应用程序设置服药提醒，提高长期治疗依从性。

用药日志与智能提醒

01

03

02

通过团体辅导解释药物作用机制及疗程必要性，减少病耻感导致的治疗中断，增强患者主动参与意识。

心理教育干预

04

建议SSRIs与食物同服减轻恶心症状，必要时联合质子泵抑制剂保护胃黏膜，严重时更换为缓释剂型。

评估药物对性功能的影响程度，可考虑剂量调整、换用米氮平等低风险药物，或联合磷酸二酯酶抑制剂改