急救培训-喉罩应用.pptVIP

12/6/20251喉罩在急诊、复苏的

应用七台河市120急救中心于强

12/6/20252前言快速建立呼吸通道是抢救危重病人成功的关键之一。气管插管是建立人工气道、保持气道畅通、恢复通气的必要措施。但存在着技术操作要求高，插管困难而延误插管时间，导致缺氧加重的不利方面。喉罩的诞生弥补了这项空白。随着人们对喉罩的广泛研究，己将其由单纯麻醉领域拓展到急救抢救中。

12/6/20253咽部解剖结构

12/6/20254喉罩喉罩(1aryngealmaskairway，LMA)是由英国麻醉医师于1983年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道。通过喉罩患者既可自主呼吸，又能实施正压通气，是一种介于面罩和气管插管之间的一种新型维持呼吸道通气的装置。

12/6/20255背景1987年5月，喉罩首次应用于复苏1992年，日本健康与福利部批准喉罩应用于复苏1996年，欧洲复苏委员会批准喉罩应用于复苏2000年，美国心脏协会批准喉罩应用于新生儿、儿童、成人的复苏在急诊科、ICU和麻醉科中得到广泛普及。美国麻醉医师协会(ASA)已将其列为“无法通气、无法插管”困难呼吸道的急救方法

12/6/20256LMA的分类根据喉罩使用功能的扩展分为：普通喉罩(LMA)(第一代)插管喉罩（LMA-Fastrach；IntubatingLMA，ILMA)(第二代)气道食道双管喉罩(ProSeal-LMA)(第三代)

12/6/20257LMA的规格喉罩型号病人体重(Kg)套囊容量(ml)可通过ET(mm)可通过FOB(mm)15＜43.52.71．55-10＜74.03.0210-20＜104.53.52．520-30＜145.04.0330-50＜206.0(带套囊)5.0450-70＜306.0(带套囊)5.05＞70＜407.0(带套囊)7.3ET代表气管插管；FOB代表纤维支气管镜表l各型号喉罩的适用人群及特征

12/6/20258LMA的规格

12/6/20259临床应用的喉罩类型

12/6/202510普通喉罩(LMA)(第一代)ClassicTM经典型喉罩FlexibleTM可曲型喉罩

12/6/202511普通喉罩(LMA)(第一代)优点：保持气道通畅、维持气体交换防御异物侵入呼吸道及维持功能残气量不足：位置不稳定，麻醉期或恢复期易出现移位；呼吸道密封不完全，通过增加通气罩垫圈充气量可导致罩内压过高和浅表神经损伤，正压通气的应用受限消化道和呼吸道不能有效隔离，易发生误吸或胃胀气

12/6/202512插管喉罩（ILMA)(第二代)

12/6/202513插管喉罩（ILMA)(第二代)

12/6/202514双管喉罩(PLMA)(第三代)

12/6/202515双管喉罩(PLMA)(第三代)双管设计，固定性好，可防止喉罩移位；除可经通气导管进行肺通气，还可经引流管吸引胃液和注入营养液。有报道可通过引流管将食管多普勒探头、体温计或听诊器置入食管内，以实行食管超声心动图检查、体温监测或心脏听诊。

12/6/202516三代LMA优点除具有LMA的作用和特点外，PLMA还有：可确切鉴别喉罩插入位置是否正确；呼吸道密闭压可比LMA者高8～11cmH2O，能更有效防止正压通气时的气体逸漏；预防误吸作用更为完善；

12/6/202517LMA的临床应用适应证(1)气管内插管困难的病例(2)头颈、背部等需特殊体位手术的病人(3)不希望使用气管内插管的病例(如职业演员、教师)(4)急诊科、ICU及各科室急救复苏之用(5)灾难性事故的现场复苏(6)气管内异物的清除和气管、喉部的检查

12/6/202518LMA的临床应用无绝对禁忌证，但对以下病人慎用：(1)咽喉疾病症(2)妊娠(3)肥胖(4)短颈者(5)对于肠梗阻、返流性胃炎、胃排空迟缓者或饱胃者需有胃肠减压的防护措施(可用第三代喉罩)

12/6/202519LMA的临床应用LMA在急诊、心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)中的应用LMA在重症监护室(intensivecareunit,ICU)的应用

12/6/202520LMA在急诊、心肺复苏中的应用

紧急人工气道建立的意义脑组织缺氧超过5～6min即可发生不可逆性脑损伤。故此，迅速顺利的建立一个通畅的呼吸道是心肺复苏成功的关键。

12/6/202521LMA在急诊、心肺复苏中的应用下列情况下需要紧急建立人工气道(1)短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻(2)呼吸衰竭需要呼吸机