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癌痛患者护理常规

癌痛患者护理需围绕疼痛评估、药物干预、非药物缓解、并发症管理、心理支持及生活照护等多维度展开，通过系统化、个体化的干预措施，帮助患者实现疼痛控制，提升生活质量。

一、疼痛评估与动态监测

疼痛评估是癌痛护理的核心环节，需遵循“常规、量化、全面、动态”原则。

1.评估内容：采用标准化工具综合评估疼痛特征。疼痛强度常用数字评分法（NRS，0-10分）或面部表情量表（适用于语言表达困难者）；疼痛性质需区分锐痛、钝痛、灼烧痛、电击样痛等（神经病理性疼痛多表现为电击、针刺或麻木感）；记录疼痛部位（需精确到具体区域，如右胸第4肋间）、持续时间（阵发性/持续性）、加重或缓解因素（如体位改变、进食、活动）；同时关注疼痛对日常生活的影响，包括睡眠（入睡时间、夜间觉醒次数）、食欲（进食量、偏好改变）、情绪（焦虑、抑郁倾向）及社会功能（能否参与社交、家务）。

2.动态监测：对使用阿片类药物患者，需在用药后30分钟（短效制剂）或60分钟（长效制剂）评估疼痛缓解效果及不良反应；对夜间疼痛明显者，增加22:00、2:00、6:00时间点的评估；疼痛评分≥4分时需及时报告医生调整方案；若出现疼痛性质突然改变（如由钝痛转为锐痛）或伴随新症状（如肢体无力、意识改变），需警惕肿瘤进展或并发症（如骨转移病理性骨折、脑转移），立即联系医疗团队。

二、药物镇痛的规范化护理

严格遵循WHO癌痛三阶梯镇痛原则，结合患者个体差异调整方案，重点关注用药安全性及依从性。

（一）非甾体抗炎药（NSAIDs）与对乙酰氨基酚

适用于轻度疼痛（NRS1-3分）。护理要点：

-监测胃肠道反应：餐后服药，观察是否有腹痛、黑便，长期使用需定期检测便潜血及胃镜（尤其65岁以上或有溃疡病史者）；

-关注肾功能：记录24小时尿量，定期检测血肌酐（Scr），若Scr较基线升高30%需停药；

-避免重复用药：告知患者避免同时服用其他含NSAIDs成分的感冒药或保健品（如某些复方止痛药含布洛芬或对乙酰氨基酚）。

（二）弱阿片类药物

用于中度疼痛（NRS4-6分），代表药物为可待因、曲马多。护理要点：

-曲马多需注意剂量限制（每日≤400mg），避免与单胺氧化酶抑制剂联用（可能诱发5-羟色胺综合征）；

-观察中枢神经反应：如头晕、嗜睡，指导患者改变体位时缓慢起身，防跌倒；

-与NSAIDs联用时需减少NSAIDs剂量，避免叠加肝肾毒性。

（三）强阿片类药物

为中重度疼痛（NRS≥7分）的核心用药，包括吗啡（即释/缓释）、羟考酮（缓释）、芬太尼透皮贴剂等。护理重点：

-剂量滴定：初始剂量根据疼痛强度及患者阿片类药物使用史确定（无用药史者吗啡起始剂量5-15mgq4h），每24小时评估疼痛控制情况，若NRS≥4分且无不可耐受不良反应，按25%-50%递增剂量；

-不良反应管理：

-便秘：90%以上患者会出现，需提前干预。每日饮水1500-2000ml（无禁忌者），增加膳食纤维（如燕麦、西蓝花、火龙果），顺时针按摩腹部（每次10分钟，每日3次），常规联用缓泻剂（如乳果糖10-20mlbid，或聚乙二醇4000散10gqd），3日未排便需使用开塞露或灌肠；

-恶心呕吐：多发生于用药初期（前3-5天），可预防性使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼8mgbid）或多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺10mgtid），指导患者少量多餐，避免高脂、辛辣食物；

-嗜睡：评估是否与疼痛控制后睡眠改善相关，若持续嗜睡（每日超过16小时）或影响意识，需排查是否剂量过高，可考虑换用其他阿片类药物（如羟考酮换用芬太尼贴剂）；

-呼吸抑制：罕见但需警惕（发生率1%），监测呼吸频率（正常12-20次/分），若8次/分或出现潮式呼吸，立即停药并静脉注射纳洛酮（0.4mg稀释后缓慢推注），同时准备气管插管；

-用药教育：强调“按时给药”而非“按需给药”（如吗啡缓释片每12小时一次），不可掰开、嚼碎或研磨缓释制剂（会导致药物突释中毒）；指导患者及家属记录用药时间、剂量及疼痛评分，避免漏服或重复服用。

（四）辅助镇痛药物

针对神经病理性疼痛（如肿瘤压迫神经、化疗后周围神经病变），需联用辅助药物：

-抗惊厥药（加巴喷丁、普瑞巴林）：从小剂量起始（加巴喷丁300mgqn），逐渐滴定至有效剂量（最大1800-3600mg/d），监测头晕、共济失调等不良反应；

-抗抑郁药（阿米替林、度洛西汀）：阿米替林起始剂量10-25mgqn，注意体位性低血压及心脏毒性（QT间期延长），禁用于严重心脏病患者；

-糖皮质激素（地塞米松）：用于骨转移、脊髓压迫或