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2025年同等学力全统考临床医学练习题及答案

一、单项选择题（共50题，每题1分，共50分）

1.患者男性，68岁，反复胸痛3年，加重2小时。既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平。急诊心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I2.1ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：患者持续性胸痛＞30分钟，心电图相邻导联ST段抬高，肌钙蛋白显著升高，符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断。前壁对应V1V4导联。

2.下列哪种疾病的典型痰液表现为铁锈色？

A.肺炎链球菌肺炎

B.克雷伯杆菌肺炎

C.肺结核

D.支气管扩张

答案：A

解析：肺炎链球菌肺炎因肺泡内红细胞破坏、含铁血黄素沉积，痰液呈铁锈色；克雷伯杆菌肺炎为砖红色胶冻样痰。

3.男性，45岁，乙肝病史20年，近3个月腹胀、尿少。查体：蜘蛛痣（+），脾肋下3cm，移动性浊音（+）。实验室检查：白蛋白28g/L，凝血酶原时间延长5秒。最可能的并发症是：

A.原发性肝癌

B.肝肾综合征

C.肝性脑病

D.肝硬化腹水

答案：D

解析：慢性乙肝病史、蜘蛛痣（肝功能减退）、脾大（门脉高压）、低白蛋白血症、腹水征，符合肝硬化失代偿期腹水表现。

4.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，错误的是：

A.首要措施是补液

B.小剂量胰岛素持续静脉滴注

C.血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素

D.常规补碱纠正酸中毒

答案：D

解析：DKA时轻中度酸中毒经补液及胰岛素治疗可自行纠正，仅当pH＜7.1或HCO3?＜5mmol/L时才需补碱，避免过度纠酸。

5.患者女性，30岁，突发左腰部绞痛伴肉眼血尿2小时。超声提示左肾集合系统分离1.5cm，左侧输尿管上段扩张，内见0.6cm强回声光团。首选治疗方案是：

A.体外冲击波碎石

B.输尿管镜取石

C.保守排石治疗

D.经皮肾镜碎石

答案：C

解析：输尿管结石＜0.6cm、表面光滑、无感染及梗阻加重者，可首选保守治疗（多饮水、解痉、排石药物），多数可自行排出。

6.下列属于感染性心内膜炎主要诊断标准的是：

A.发热＞38℃

B.Osler结节

C.血培养阳性（符合IE诊断标准的病原体）

D.超声心动图发现房室瓣反流

答案：C

解析：Duke诊断标准中，主要标准包括血培养阳性（2次不同时间培养出典型病原体或1次培养出HACEK菌群）和心内膜受累证据（超声见赘生物、脓肿或新出现的瓣膜反流）。

7.儿童肾病综合征最常见的病理类型是：

A.系膜增生性肾小球肾炎

B.微小病变型肾病

C.膜性肾病

D.局灶节段性肾小球硬化

答案：B

解析：儿童肾病综合征中微小病变型占80%90%，对激素敏感；成人以膜性肾病多见。

8.患者男性，55岁，饮酒后突发上腹痛8小时，伴呕吐。查体：T38.5℃，上腹压痛（+），反跳痛（±），血淀粉酶580U/L（正常＜125U/L），CT示胰腺体积增大，周围渗出。最关键的治疗措施是：

A.禁食、胃肠减压

B.静脉输注生长抑素

C.广谱抗生素预防感染

D.补充血容量

答案：D

解析：急性胰腺炎早期（72小时内）液体复苏是关键，可预防器官功能障碍。其他措施如禁食、抑制胰酶分泌（生长抑素）为基础治疗，抗生素仅用于合并感染时。

9.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常是：

A.房室传导阻滞

B.室性期前收缩

C.心房颤动

D.阵发性室上速

答案：C

解析：甲亢性心脏病以心房颤动最常见，尤其见于病程长、年龄大的患者。

10.关于缺铁性贫血的实验室检查，错误的是：

A.血清铁降低

B.总铁结合力降低

C.转铁蛋白饱和度降低

D.血清铁蛋白降低

答案：B

解析：缺铁性贫血时，总铁结合力升高（机体代偿性增加转铁蛋白合成），血清铁、转铁蛋白饱和度、铁蛋白均降低。

二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，至少2个正确选项）

1.下列属于肝硬化门脉高压表现的有：

A.脾大

B.腹水

C.食管胃底静脉曲张

D.蜘蛛痣

答案：ABC

解析：门脉高压三大表现为脾大、侧支循环建立（食管胃底静脉曲张、痔静脉扩张、腹壁静脉曲张）、腹水；蜘蛛痣为肝功能减退表现。

2.急性心肌梗死的并发症包括：

A.乳头肌功能失调或断裂

B.心脏破裂

C.室壁瘤