剖宫产手术全身麻醉技术与注意事项.docxVIP

剖宫产手术全身麻醉技术与注意事项

剖宫产手术的麻醉方式选择，需综合考量母婴安全、手术紧急程度、产妇个体状况及麻醉医师经验等多方面因素。尽管椎管内麻醉因对母婴影响较小而成为多数情况下的首选，但全身麻醉在特定场景下仍扮演着不可或缺的角色。本文旨在探讨剖宫产手术中全身麻醉的应用技术要点与关键注意事项，为临床实践提供参考。

一、剖宫产全身麻醉的适应证与禁忌证

（一）适应证

剖宫产全身麻醉的选择往往基于紧急情况或产妇无法耐受椎管内麻醉的前提。例如，当产妇出现严重的大出血、前置胎盘伴大出血、脐带脱垂等危及母婴生命的紧急状况，需要即刻实施手术时，全身麻醉能够快速起效，为手术争取宝贵时间。此外，对于存在椎管内麻醉禁忌证的产妇，如严重的凝血功能障碍、穿刺部位感染或畸形、严重的脊柱疾病、以及产妇拒绝椎管内麻醉并充分理解全麻风险等情况，全身麻醉则成为必要的选择。

（二）禁忌证

虽然绝对禁忌证相对少见，但在某些情况下，全身麻醉的风险会显著增加，需谨慎评估。对全身麻醉药物过敏是明确的禁忌。未经控制的严重高血压、严重的心脏疾病（如严重瓣膜狭窄、失代偿性心衰）在未得到有效处理前，全麻的诱导和维持可能加重循环负担。此外，饱胃并非绝对禁忌，但无疑是一个巨大的挑战，因其显著增加反流误吸的风险，需要采取特殊的预防措施。

二、麻醉前评估与准备

全面细致的麻醉前评估与充分准备是保障剖宫产全身麻醉安全的基石。

（一）患者评估

详细询问病史，包括现病史（如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、心脏病等）、既往史、手术麻醉史、药物过敏史、家族史等。重点评估气道情况（Mallampati分级、张口度、颈部活动度、甲颏间距等），预测困难气道风险。评估呼吸循环功能、肝肾功能、凝血功能等。产科情况如产程进展、胎心情况、预计出血量等也需充分了解。

（二）麻醉科医师准备

明确麻醉方案，对可能出现的困难气道、血流动力学波动、大出血等风险制定应对预案。与产妇进行有效沟通，解释麻醉过程、可能的不适及风险，缓解其紧张情绪，争取配合。

（三）物品与药品准备

检查麻醉机、监护仪（心电图、无创/有创血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、体温等）是否正常工作。准备好合适的气管导管、喉镜（包括不同型号镜片及视频喉镜备用）、喉罩、插管钳、吸引器等气道管理工具。麻醉药品如诱导药、镇痛药、肌松药、维持药、血管活性药物、急救药物等需核对无误并易于获取。

（四）禁食禁饮与预防反流误吸

产妇由于妊娠生理改变，胃排空延迟，反流误吸风险增高。尽管急诊剖宫产可能无法严格遵循禁食禁饮时间，但应尽可能了解其最后进食时间和内容。诱导前应常规应用抗酸药（如枸橼酸钠）、H?受体拮抗剂或质子泵抑制剂，以降低胃液酸度和容量。

（五）与产科团队的沟通协调

与产科医师明确手术开始时间，确认产妇和胎儿状况，协调好手术与麻醉的衔接，确保新生儿复苏团队在场并做好准备。

三、麻醉诱导

麻醉诱导是全身麻醉过程中风险较高的阶段，尤其是在产妇这一特殊人群。

（一）诱导前准备

产妇入室后，常规监测生命体征，建立通畅的静脉通路（通常为18G或以上套管针），预吸氧（高流量纯氧，至少3-5分钟）以增加氧储备，预防诱导期间缺氧。对于预计困难气道或血流动力学不稳定者，可考虑在适当镇静镇痛下进行有创动脉压监测。

（二）诱导药物选择与给药

诱导药物的选择需兼顾起效迅速、对母婴影响小、循环抑制轻等原则。

1.静脉诱导药：丙泊酚是常用的诱导药，具有起效快、苏醒迅速的特点，但需注意其剂量相关性循环抑制作用，对于血容量不足或心血管功能不稳定的产妇应减量或缓慢注射。依托咪酯对循环影响较小，适用于血流动力学不稳定的产妇，但其对肾上腺皮质功能的影响需关注，尤其在危重患者中。

2.镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼等阿片类药物可减轻伤害性刺激，辅助诱导。瑞芬太尼起效快、作用时间短，可控性好，但其通过胎盘可能引起新生儿呼吸抑制，需谨慎使用剂量和给药时机。

3.肌松药：琥珀胆碱起效迅速（60-90秒），作用时间短（5-10分钟），是快速顺序诱导的首选肌松药，但其可能引起血钾升高、肌痛等不良反应，对于存在高钾血症、恶性高热家族史、严重创伤或烧伤等情况的产妇应避免使用。非去极化肌松药如罗库溴铵，在较大剂量时（如1.2mg/kg）也可提供快速的插管条件，且无琥珀胆碱的某些禁忌，但其作用时间较长。

（三）快速顺序诱导与插管

对于饱胃或存在反流误吸高风险的产妇，快速顺序诱导（RSI）是标准流程。其核心在于预吸氧、避免正压通气（除非患者自主呼吸消失且氧饱和度下降）、应用起效最快的肌松药、环状软骨压迫（Sellick手法）、轻柔而快速的气管插管、确认插管成功后再释放环状软骨压迫。插管成功后，听诊双肺呼吸音，观察呼气末二氧化碳波形，确认导管位置正确并妥善固定。

四、麻醉维持

麻醉维持