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膝半月板桶柄状撕裂的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，已婚，从事建筑工程管理工作。因“左膝关节扭伤后疼痛、肿胀伴活动受限3天”于2025年3月10日入院。患者平素身体健康，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术外伤史及药物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每周饮酒2-3次，每次约500ml啤酒。家族中无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3天前在工地指*施工时，不慎被掉落的建材绊倒，左膝关节呈屈曲内旋位着地，当即感左膝剧烈疼痛，呈刺痛样，程度约8分（NRS评分法），伴迅速肿胀，无法站立及行走。伤后自行休息并*局部冷敷，疼痛及肿胀症状无明显缓解，且出现左膝关节屈伸活动受限，夜间因疼痛影响睡眠。为求进一步诊治，遂来我院急诊，急诊行左膝关节X线片检查示：左膝关节未见明显骨折征象。急诊以“左膝关节损伤”收入我科。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。心肺腹检查未见明显异常。专科检查：左膝关节明显肿胀，髌上囊及内外侧膝眼处压痛（+），浮髌试验（+），左膝关节屈伸活动受限，主动屈伸范围为30°-90°，被动屈伸范围为20°-100°。麦氏征（左膝内旋内翻位）（+），研磨试验（+），侧方应力试验（-），抽屉试验（-）。左下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动可触及，末梢循环良好。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能、电解质、血糖、血脂等指标均在正常范围。

2.影像学检查：（1）左膝关节X线片（2025年3月10日，急诊）：左膝关节诸骨骨质结构完整，未见明显骨折及脱位征象，关节间隙未见明显狭窄，周围软组织肿胀。（2）左膝关节MRI（2025年3月11日）：左膝关节内可见少量积液，内侧半月板体部及后角可见条带状高信号影，累及半月板上下表面，呈“桶柄状”撕裂表现，撕裂碎片移位至髁间窝；前交叉韧带、后交叉韧带及内外侧副韧带形态、信号未见明显异常；软骨表面光滑，未见明显磨损。MRI诊断：左膝内侧半月板桶柄状撕裂，左膝关节少量积液。

（五）病情评估与诊断

根据患者外伤史、临床表现及辅助检查结果，目前诊断为：左膝内侧半月板桶柄状撕裂。患者存在的主要护理问题包括：①急性疼痛：与半月板撕裂及关节积液有关；②躯体活动障碍：与疼痛、关节活动受限有关；③焦虑：与担心疾病预后及手术效果有关；④知识缺乏：缺乏疾病相关知识及术后康复锻炼知识；⑤有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床或活动受限有关；⑥有深静脉血栓形成的风险：与下肢活动减少、血液回流缓慢有关。

二、护理计划与目标

（一）护理总目标

通过全面、系统的护理干预，缓解患者疼痛，促进关节功能恢复，预防并发症发生，帮助患者建立良好的康复信心，使其顺利完成治疗及康复过程，最终回归家庭和工作岗位。

（二）具体护理目标与计划

1.疼痛管理

（1）目标：入院后24小时内将患者疼痛评分降至4分以下，术后72小时内疼痛评分维持在3分以下，出院时疼痛评分≤2分。（2）计划：①评估患者疼痛情况：采用NRS评分法，每4小时评估一次疼痛程度，并记录于护理单上；②遵医嘱给予镇痛药物：入院后遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日2次，疼痛剧烈时可临时给予盐酸曲马多注射液50mg肌内注射；③物理镇痛措施：急性期（受伤后72小时内）给予左膝关节冷敷，每次20-30分钟，每日4-6次；72小时后改为热敷，每次20-30分钟，每日3-4次；④体位护理：抬高左下肢，高于心脏水平20-30-，促进静脉回流，减轻关节肿胀，缓解疼痛；⑤减少疼痛刺激：告知患者避免左膝关节过度活动及负重，必要时使用膝关节支具固定。

2.关节功能恢复

（1）目标：术前患者左膝关节主动屈伸活动范围改善至0°-110°；术后1周主动屈伸范围达到0°-120°；术后1个月膝关节活动度恢复正常（0°-135°），肌力恢复至4级；术后3个月能够正常行走、上下楼梯及完成日常工作所需动作。（2）计划：①术前康复训练：指导患者进行gu四头肌等长收缩训练，每次收缩保持10-15秒，放松5秒，每组20次，每日3-4组；直腿抬高训练，仰卧位，将左下肢伸直抬高至30°-40°，保持10秒，缓慢放下，每组15次，每日3-4组；②术后康复训练：根据手术方式及患者恢复情况，分阶段制定康复训练计划，包括踝泵运动、gu四头肌等长收缩、直腿抬高、膝关节被动及主动屈伸训练、负重训练等；③康复训练