膝部瘢痕的护理个案.docxVIP

膝部瘢痕的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，因“右膝部外伤后瘢痕增生伴瘙痒、疼痛3个月”于2025年7月15日入院。患者3个月前骑电动车时不慎摔倒，右膝部着地，当即出现皮肤破损、出血，于当地医院急诊行“右膝部皮肤裂伤清创缝合术”，术后14天拆线，拆线后逐渐出现伤口处瘢痕增生，伴明显瘙痒，夜间尤甚，影响睡眠，偶有刺痛感，膝关节活动时瘢痕处牵拉感明显，遂来我院烧伤x科就诊，门诊以“右膝部增生性瘢痕”收入院。患者自发病以来，精神尚可，食欲睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术外伤史。个人史：无吸烟饮酒史，平素月经规律。家族史：无瘢痕体质家族遗传史。

（二）主诉与现病史

主诉：右膝部外伤后瘢痕增生伴瘙痒、疼痛3个月，加重1周。现病史：患者3个月前外伤后行清创缝合术，术后拆线初期伤口愈合良好，无明显异常。术后1个月左右，伤口处开始出现淡红色隆起，逐渐增厚，范围扩大，伴瘙痒，搔抓后*局部皮肤发红，偶有渗液。近1周来，瘙痒、疼痛症状明显加重，夜间瘙痒评分达7分（VAS评分标准），疼痛评分4分，膝关节屈伸时瘢痕牵拉感明显，最大屈膝角度约110°，影响日常行走及上下楼梯等活动。为求进一步治疗，来我院就诊，门诊检查后以“右膝部增生性瘢痕”收入院。

（三）专科检查

右膝部可见一纵行增生性瘢痕，位于膝前正中，长约8-，宽约2.5-，厚度约0.8-，瘢痕质地硬，表面凹凸不平，颜色呈暗红色（参照温哥华瘢痕x，颜色评分3分），边界尚清，与周围正常皮肤界限明显。瘢痕区压痛（+），叩击痛（-），瘙痒明显，搔抓后*局部皮肤充血明显。膝关节活动度检查：主动屈曲110°，被动屈曲120°，主动伸直0°，被动伸直0°，较健侧膝关节屈曲角度减少约30°。瘢痕周围皮肤温度较健侧略高，无明显肿胀、渗液及破溃。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L，各项指标均在正常范围内，提示无明显感染征象。

2.凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L，均正常，排除凝血功能异常。

3.肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12μmol/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，各项指标正常，提示肝肾功能良好。

4.右膝部超声检查：瘢痕组织内可见不均匀低回声，内部血流信号稍丰富，未见明显脓肿及异常包块，提示瘢痕增生期改变。

5.温哥华瘢痕x（VSS）评分：颜色3分，血管分布3分，厚度3分，柔软度2分，总分为11分（总分15分，分数越高瘢痕越严重），提示为中度增生性瘢痕。

（五）心理社会评估

患者为年轻女性，对外观要求较高，膝部瘢痕明显影响其穿着及外观，出现焦虑情绪，担心瘢痕无法消退，影响日后生活及社交。通过焦虑自评x（SAS）评估，得分为58分，属于轻度焦虑。患者家属对其病情较为关心，能给予一定的心理支持，但对瘢痕护理知识了解较少，希望获得专业的护理指导。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损风险：与瘢痕增生、瘙痒搔抓有关。

2.慢性疼痛：与瘢痕组织牵拉、神经末梢敏感有关。

3.睡眠形态紊乱：与夜间瘢痕瘙痒、疼痛有关。

4.身体活动障碍：与瘢痕牵拉限制膝关节活动有关。

5.焦虑：与瘢痕影响外观及担心预后有关。

6.知识缺乏：与对瘢痕护理知识、功能锻炼方法不了解有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-7天）：

患者瘢痕区瘙痒、疼痛症状减轻，VAS瘙痒评分降至4分以下，疼痛评分降至2分以下。

患者睡眠质量改善，夜间睡眠时间达到6-7小时。

患者掌握正确的瘢痕护理方法，避免搔抓导致皮肤破损。

膝关节主动屈曲角度增加至120°。

2.中期目标（入院8-14天）：

瘢痕颜色变淡，质地变软，温哥华瘢痕x评分降至8分以下。

膝关节主动屈曲角度达到135°，伸直正常，能完成日常活动如上下楼梯、下蹲等。

患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

3.长期目标（出院后1-3个月）：

瘢痕增生得到有效控制，无明显瘙痒、疼痛症状。

膝关节活动功能恢复正常，活动度与健侧一致。

患者掌握长期瘢痕护理及功能锻炼方法，能独立进行自我护理，心理状态良好。

（三）护理措施计划

1.瘢痕护理：采用压力治疗、硅酮制剂外用、冷疗等方法减轻瘢痕增生及瘙痒疼痛。

2.疼痛管理：根据疼痛评分给予非药物及药物干预，缓解疼痛症状。

3.睡眠护理：改善睡眠环境，指导放松技巧，结合瘢痕护理减轻夜间瘙痒疼痛，提高睡眠质量。

4.功能锻炼：制定个性化的膝关节功能锻炼计划，逐步增加膝关