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膝部错构瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，15岁，学生，因“右膝部无痛性肿块渐进性增大3月余”于2025年3月10日入院。患者3月前无明显诱因发现右膝外侧出现一黄豆大小肿块，无疼痛、压痛，无关节活动受限，未予重视。后肿块逐渐增大至鸡蛋大小，行走时偶感右膝酸胀不适，遂至当地医院就诊，行右膝MRI检查提示“右膝外侧肌间隙异常信号灶，考虑错构瘤可能”，为求进一步诊治来我院，门诊以“右膝部错构瘤”收住入院。患者自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。既往体健，无手术史、外伤史，无药物过敏史，无家族遗传病史。

（二）入院体格检查

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，身高162-，体重52kg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形。右膝外侧可触及一大小约5-×4-×3-的肿块，质地中等，边界清，表面光滑，活动度可，无压痛，与皮肤无粘连，皮温正常。右膝关节活动度：屈曲130°，伸直0°，内旋30°，外旋20°，左膝活动度正常。双下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动良好。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间16.8s。生化检查：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，尿酸320μmol/L，血糖5.2mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均在正常范围。肿瘤标志物：甲胎蛋白2.1ng/mL，癌胚抗原1.5ng/mL，糖类抗原12515U/mL，糖类抗原1998U/mL，均正常。

2.影像学检查：右膝X线片（2025年3月8日，外院）：右膝外侧软组织内可见一类圆形低密度影，边界尚清，大小约4.8-×3.9-，邻近骨质未见明显破坏及增生，膝关节间隙正常。右膝MRI平扫+增强（2025年3月9日，我院）：右膝外侧肌间隙内见一不规则形异常信号灶，大小约5.2-×4.1-×3.2-，T1WI呈等低信号，T2WI呈混杂高信号，内可见条索状低信号影，边界清晰，增强扫描病灶呈不均匀强化，其内可见无强化区；病灶周围肌组织未见明显水肿，邻近骨骼信号未见异常，膝关节腔内未见明显积液。印象：右膝外侧肌间隙异常信号灶，考虑错构瘤。

3.超声检查：右膝部超声（2025年3月10日，我院）：右膝外侧肌层内探及一低回声肿块，大小约5.0-×4.2-×3.0-，边界清，形态规则，内部回声不均匀，可见散在点状强回声，CDFI示肿块内部可见少许血流信号。

（四）入院诊断与病情评估

入院诊断：右膝部错构瘤。病情评估：患者为青少年女性，主诉右膝部无痛性肿块渐进性增大，结合影像学检查，诊断明确。肿块较大，已出现行走时酸胀不适，具备手术切除指征。患者既往体健，各项术前检查未见明显手术禁忌证。但患者为青少年，对手术存在一定的焦虑情绪，且术后膝关节功能康复对其日常生活和学习至关重要，需在护理过程中重点关注心理状态及康复训练指导。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理诊断：焦虑：与对手术过程不了解、担心术后恢复及肿块性质有关；知识缺乏：与缺乏膝部错构瘤疾病知识及术前术后注意事项有关；潜在并发症：跌倒（与右膝部肿块影响行走有关）。

2.护理目标：患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗护理；患者及家属掌握疾病相关知识及术前术后注意事项；患者住院期间无跌倒等意外事件发生。

3.护理措施：（1）心理护理：主动与患者及家属沟通，用通俗易懂的语言讲解疾病的性质、手术的必要性、手术方式及术后恢复过程，介绍成功案例，缓解患者的焦虑情绪。鼓励患者表达内心感受，及时给予心理支持。（2）健康宣教：向患者及家属发放疾病知识手册，讲解术前准备内容（如皮肤准备、禁食禁水时间、术前用药等）及术后康复训练的重要性和方法。（3）安全护理：评估患者行走能力