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膝部皮肤恶性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，65岁，退休工人，因“发现右膝部皮肤肿物5年，进行性增大伴破溃3月”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；有2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”联合“格列齐特缓释片60mgqd”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者5年前无明显诱因发现右膝部外侧出现一黄豆大小黑色肿物，无疼痛、瘙痒、破溃等不适，未予重视。此后肿物缓慢增大，3月前肿物增大至鸡蛋大小，表面出现破溃，伴有少量血性渗出液，无明显异味，自觉*局部轻微疼痛，活动时疼痛加重，夜间可影响睡眠。曾在外院就诊，行肿物活检术，病理结果提示：（右膝部）鳞状细胞癌，中分化。为求进一步治疗来我院，门诊以“右膝部皮肤鳞状细胞癌”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，体重近3月下降约3kg。

（三）身体评估

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高172-，体重63kg，BMI21.3kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。

专科情况：右膝部外侧可见一大小约5-×4-×2-的肿物，呈菜花状，表面破溃，有少量血性渗出液，周围皮肤红肿，边界尚清，质地硬，活动度差，压痛（+），右膝关节活动轻度受限，屈伸范围约0°-120°，右下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动良好。左膝及双下肢其余部位未见异常。

（四）辅助检查

1.病理检查：外院肿物活检病理示（右膝部）鳞状细胞癌，中分化（病理号：外院202502156）。入院后复查右膝部肿物组织病理：鳞状细胞癌，中分化，癌组织浸润至皮下脂肪层，未见明确神经及脉管侵犯。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；尿常规：尿糖（±），其余未见异常；粪便常规+潜血：未见异常；生化全项：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖（空腹）7.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%，总胆固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L；肿瘤标志物：癌胚抗原2.5ng/ml，甲胎蛋白1.8ng/ml，细胞角蛋白19片段3.2ng/ml，均在正常范围。

3.影像学检查：胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常，胸膜无增厚，胸腔无积液。腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。右膝关节MRI：右膝部外侧皮下可见不规则软组织肿块，大小约5.2-×4.1-×2.2-，边界不清，信号不均匀，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，增强扫描明显不均匀强化，侵犯皮下脂肪层，邻近gu骨外侧髁骨质未见明显破坏，右膝关节腔少量积液。全身骨扫描：全身骨骼未见明显骨转移征象。

（五）心理社会评估

患者为退休工人，家庭经济状况良好，配偶健在，子女均已成家，关系和睦，家人对其病情重视，支持治疗。患者得知自己患有恶性肿瘤后，出现焦虑、恐惧情绪，担心手术效果及术后恢复情况，害怕肿瘤复发转移，对治疗缺乏信心，睡眠质量差。平时性格较为内向，不善于表达自己的情感，遇到问题多独自承受。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与膝部皮肤肿瘤破溃、手术切除有关。

2.疼痛：与肿瘤侵犯周围组织、手术创伤有关。

3.焦虑/恐惧：与担心肿瘤预后、手术效果及术后恢复有关。

4.有感染的危险：