中医师承医案临证医案.docxVIP

一、师承之要，医案为鉴

中医之学，源远流长，其传承方式多样，而“师承”一途，尤为关键。所谓“师者，传道授业解惑也”，在中医领域，师傅的言传身教、临证点拨，往往能让后学者少走许多弯路。而医案，便是这一传承过程中最为鲜活的载体。它记录了医者的临证思维、辨证过程、方药运用及疗效反馈，是理论与实践相结合的最佳见证。吾从师研习数载，深感医案之重要性，它不仅是对疾病诊疗的客观记录，更是医者心血与智慧的凝结，是后学入门及提升的阶梯。今日不揣浅陋，将随师临证所得一二医案整理出来，并附上个人感悟，冀能对同道有所裨益。

二、临证医案举隅与析

（一）咳嗽案：宣降失司，痰热郁肺

患者概况：张某，中年女性。

初诊日期：去年孟秋。

主诉：咳嗽月余，加重旬日。

现病史：患者自述一月前因不慎外感，出现咳嗽，初起痰少色白，自行服用止咳糖浆等药，效不显。近十日来，咳嗽加剧，痰多黄稠，咳时胸胁微胀，咽喉不利，口干欲饮，小便黄，大便尚调。

刻下症见：咳嗽频作，痰多黄稠，咯吐欠爽，胸胁胀闷，口干，舌红苔黄腻，脉滑数。

吾师辨证：咳嗽（痰热郁肺，宣降失司）

治法：清热化痰，宣肺止咳。

处方：桑白皮、地骨皮、知母、黄芩、桔梗、杏仁、浙贝母、瓜蒌皮、陈皮、茯苓、炙甘草。（常规剂量，水煎服，每日一剂，早晚分服）

二诊：服药五剂后，患者咳嗽明显减轻，痰量减少，颜色转白，胸胁胀闷感消失，口干亦缓。舌仍偏红，苔薄黄微腻，脉滑。师曰：热势已挫，痰浊渐化，守方稍作调整，去地骨皮，加炒莱菔子以助化痰消食。续服五剂。

三诊：咳嗽基本平息，偶有少量白痰，饮食二便如常。舌淡红，苔薄白，脉缓。师嘱其停药，以饮食调理，忌辛辣油腻，避风寒。

随师感悟：此案患者初为外感，失于宣解，邪郁化热，灼津为痰，痰热壅肺，肺失宣降而致咳嗽迁延。吾师初诊即抓住“痰黄稠、口干、舌红苔黄腻、脉滑数”等痰热之象，治以清肺化痰为主，辅以宣肺降气。方中桑白皮、黄芩清肺热；知母清热润燥；浙贝母、瓜蒌皮清热化痰；桔梗、杏仁宣降肺气，止咳利咽；陈皮、茯苓理气健脾化痰，杜生痰之源；炙甘草调和诸药。二诊时热减痰少，故去性凉之地骨皮，加莱菔子增强降气化痰之力，兼能消食，恐痰湿碍脾。全方用药平和，紧扣病机，随证加减，故能取效。此亦体现了中医“急则治其标，缓则治其本”及“辨证施治”的基本原则。初学时，吾常惑于咳嗽之纷繁，见咳止咳，效果不显。师常教诲：“治咳如治水，疏浚结合，重在调畅肺气，辨清寒热虚实。若一味镇咳，反致闭门留寇，病难痊愈。”此案正是此理，痰热去，肺气宣，则咳嗽自止。

（二）胃脘痛案：肝胃不和，气滞湿阻

患者概况：李某，青年男性。

初诊日期：前年仲春。

主诉：胃脘胀痛反复发作年余，近周因情志不遂加重。

现病史：患者平素工作压力较大，性情偏急躁。年余前开始出现胃脘部胀痛，多于情绪波动或饮食不节后发作，曾服西药“胃动力药”及“制酸剂”，症状时好时坏。近周因与同事争执后，胃脘胀痛明显加剧，连及两胁，嗳气频作，嘈杂泛酸，纳食减少，夜寐欠安，大便不爽。

刻下症见：胃脘痞胀疼痛，痛连两胁，按之稍舒，嗳气频作，有酸水泛于咽喉，纳呆，情绪烦躁，舌质淡红，苔薄白微腻，脉弦。

吾师辨证：胃脘痛（肝胃不和，气滞湿阻）

治法：疏肝理气，和胃化湿，缓急止痛。

处方：柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、佛手、炒白术、茯苓、厚朴、煅瓦楞子、炙甘草。（常规剂量，水煎服，每日一剂，早晚分服，并嘱其调畅情志，忌食生冷油腻及辛辣刺激食物。）

二诊：服药七剂后，患者胃脘胀痛显著减轻，嗳气、泛酸亦止，情绪较前平稳，纳食渐增，大便通畅。舌淡红，苔薄白，脉略弦。师曰：气机渐畅，湿浊得化，守方去煅瓦楞子，加炒谷芽、炒麦芽以助脾胃运化。再服七剂。

三诊：诸症悉除，饮食睡眠如常。师嘱其停药，注意调畅情志，规律饮食，避免劳累，以防复发。

随师感悟：此案患者胃脘痛，病位在胃，然其发病与情绪密切相关，且痛连两胁，嗳气，脉弦，显系肝气犯胃，肝胃不和之象。肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，气滞湿阻，故见胀痛、嗳气、纳呆。吾师以柴胡疏肝散为基础方加减，疏肝解郁，行气止痛。方中柴胡、香附疏肝解郁；白芍柔肝缓急止痛；枳壳、陈皮、佛手理气和胃；川芎行气活血，取“气行则血行”之意，且能助疏肝之力；白术、茯苓健脾化湿；煅瓦楞子制酸止痛；炙甘草调和诸药。二诊时，酸止痛缓，故去煅瓦楞子，加谷芽、麦芽健胃消食。全方紧扣“肝胃不和”之病机，肝胃同治，气血同调，故收效甚捷。师常言：“治胃之病，勿忘调肝；调肝之病，当顾脾胃。肝木疏泄有度，则脾胃升降有序。”此诚经验之谈也。临证之时，对于此类与情志相关的脾胃病，不仅要治其病，更要调其情，嘱咐患者保持心情舒畅，方能巩固疗效，防止复发。

三、临证心得与传承感悟

医案者，非仅病历之记录，实乃医者临床思维之轨迹也。跟随先师临证，每遇一案，先师必详询病史，细察舌脉，反复推敲，而