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大面积脑梗死的应急预案及抢救流程

大面积脑梗死是一种严重且危急的脑血管疾病，具有高致残率和高死亡率的特点。及时、有效的应急预案及抢救流程对于改善患者预后至关重要。以下是详细内容：

一、应急响应机制

（一）报警与通知

1.现场人员职责：当发现患者出现疑似大面积脑梗死症状，如突发的剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体偏瘫等，现场人员（包括家属、护士、护工等）应立即呼叫医护人员。

2.医护人员行动：接到呼叫后，值班护士应在1分钟内到达现场，同时通知医生。医生需在3分钟内赶到患者身边进行初步评估。

3.通知相关科室：一旦初步判断为大面积脑梗死可能，护士应立即通知神经内科二线医生、神经外科会诊医生、影像科、检验科、药房等相关科室，告知患者基本情况及预计到达时间。

（二）启动应急小组

医院应成立由神经内科专家、神经外科医生、重症医学科医生、急诊科医生、护士等组成的大面积脑梗死应急抢救小组。当患者确诊为大面积脑梗死时，立即启动应急小组。组长由神经内科主任担任，全面协调指挥抢救工作。

二、初步评估与诊断

（一）快速评估

1.生命体征评估：医生到达现场后，立即评估患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。若患者出现呼吸微弱或停止，应立即进行心肺复苏和呼吸支持；若血压过高（收缩压220mmHg或舒张压120mmHg），需谨慎降压，避免脑灌注不足。

2.神经系统评估：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者的意识状态，同时检查患者的瞳孔大小、对光反射、肢体肌力、肌张力、病理反射等，初步判断脑梗死的严重程度和部位。

3.病史采集：向患者家属或陪同人员快速询问患者的病史，包括既往是否有高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等病史，此次发病的时间、症状特点、是否有前驱症状等。

（二）辅助检查

1.头颅CT检查：在初步评估后，应尽快将患者送往影像科进行头颅CT检查，以排除脑出血等其他疾病。从患者到达医院至完成头颅CT检查的时间应控制在25分钟以内。

2.实验室检查：同时采集患者的血液标本，进行血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质等检查，了解患者的基本身体状况和凝血功能，为后续治疗提供依据。实验室应在30分钟内出具检查报告。

3.其他检查：根据患者情况，必要时进行心电图、经颅多普勒超声（TCD）、头颅磁共振成像（MRI）等检查，进一步明确脑梗死的病因和病情。

（三）诊断与病情分级

1.诊断标准：根据患者的临床表现（突发的局灶性神经功能缺损症状）、头颅CT或MRI检查结果，符合大面积脑梗死的影像学特征（梗死面积超过大脑半球的1/3或多个脑叶受累），即可诊断为大面积脑梗死。

2.病情分级：根据患者的意识状态、神经功能缺损程度等，将病情分为轻度、中度和重度。轻度患者意识清楚或仅有轻度嗜睡，神经功能缺损症状较轻；中度患者意识障碍较明显，出现昏睡或浅昏迷，肢体偏瘫明显；重度患者呈深昏迷状态，生命体征不稳定，随时有生命危险。

三、抢救流程

（一）一般治疗

1.保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物等，防止窒息。对于昏迷患者，应尽早进行气管插管或气管切开，给予机械通气支持，维持血氧饱和度在95%以上。

2.维持循环稳定：密切监测患者的血压、心率、中心静脉压等指标，根据患者的血压情况调整补液速度和种类。对于血压过低的患者，可适当使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，维持收缩压在100-120mmHg；对于血压过高的患者，可选用乌拉地尔、尼卡地平等降压药物，缓慢降压，避免血压波动过大。

3.控制体温：高热会加重脑损伤，应积极采取降温措施，如物理降温（冰袋、冰帽、温水擦浴等）或药物降温（对乙酰氨基酚等），将体温控制在37℃以下。

4.营养支持：患者发病后常伴有吞咽困难，容易发生误吸和营养不良。对于昏迷或吞咽困难的患者，应在发病后24-48小时内给予鼻饲饮食，保证患者的营养供应。同时，注意维持水、电解质和酸碱平衡。

（二）药物治疗

1.溶栓治疗：对于发病在4.5-6小时以内的大面积脑梗死患者，若无溶栓禁忌证（如近期有出血性疾病、严重高血压未控制、凝血功能障碍等），应尽快给予静脉溶栓治疗。常用的溶栓药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），剂量为0.9mg/kg（最大剂量不超过90mg），其中10%在1分钟内静脉推注，其余90%在60分钟内静脉滴注。溶栓过程中应密切观察患者的生命体征、意识状态和有无出血倾向，溶栓后24小时内避免使用抗血小板药物和抗凝药物。

2.抗血小板聚集治疗：对于不符合溶栓治疗指征或溶栓治疗后24小时的患者，应给予抗血小板聚集药物，如阿司匹林（300mg/d）或氯吡格雷（300mg负荷剂量后75mg/d），以防止血栓进一步形成和扩大。

3.抗凝治疗：对于心