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对比剂过敏抢救流程

对比剂过敏反应是在使用对比剂进行影像学检查等过程中可能出现的严重不良反应，及时、规范的抢救流程对于挽救患者生命至关重要。以下将详细阐述对比剂过敏抢救的各个环节。

一、快速识别过敏反应

在使用对比剂后，医护人员需密切观察患者的症状和体征，以便快速识别过敏反应。

1.症状观察

-轻度反应：患者可能出现皮肤潮红、瘙痒、皮疹（如荨麻疹）、打喷嚏、流鼻涕、流泪、恶心、呕吐等症状。这些症状相对较轻，但也可能是严重过敏反应的早期表现，需要引起重视。

-中度反应：除了上述轻度反应的症状外，患者可能出现面部水肿、声音嘶哑、呼吸急促、轻度的血压下降、心动过速等。此时患者的病情已经有所进展，需要及时采取措施。

-重度反应：表现为严重的呼吸困难，如喉头水肿导致的窒息、支气管痉挛引起的喘息；严重的低血压甚至休克，患者可能出现意识障碍、昏迷；心律失常，如心室颤动等严重情况。重度反应病情危急，必须立即进行抢救。

2.体征检查

-医护人员要迅速检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。同时，观察患者的神志、面色、口唇颜色等。例如，血压下降、心率加快、血氧饱和度降低等都提示病情可能较为严重。对于出现呼吸困难的患者，要检查胸廓的运动情况、听诊肺部呼吸音，判断是否存在支气管痉挛或喉头水肿等情况。

二、立即停止对比剂注射

一旦发现患者出现过敏反应，无论症状轻重，都应立即停止对比剂的注射。这是防止过敏反应进一步加重的关键措施。在停止注射后，要妥善固定好静脉通道，以便后续的抢救用药。同时，要记录停止注射的时间和已经注射的对比剂剂量，为后续的诊断和治疗提供依据。

三、一般处理措施

1.保持呼吸道通畅

-对于轻度过敏反应且无明显呼吸道症状的患者，可让其取舒适的体位，一般为半卧位，以利于呼吸。对于出现呼吸困难的患者，要立即采取措施保持呼吸道通畅。如果患者有呕吐，应将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。

-当患者出现喉头水肿时，情况较为危急。可立即给予面罩吸氧，提高血氧含量。如果喉头水肿严重，导致气道梗阻，应准备进行气管插管或气管切开。气管插管是通过口腔或鼻腔将气管导管插入气管内，以建立人工气道；气管切开则是在颈部切开气管，插入气管套管，适用于无法进行气管插管或气管插管失败的患者。

2.建立静脉通道

-快速建立至少两条静脉通道，一条用于输入生理盐水等晶体液，以补充血容量，维持血压；另一条用于注射抢救药物。常用的静脉穿刺部位有上肢的肘正中静脉、贵要静脉等。在穿刺成功后，要妥善固定好静脉导管，防止其脱出。同时，要注意观察静脉通道是否通畅，有无渗漏等情况。

3.监测生命体征

-持续监测患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。可以使用心电监护仪进行实时监测，并记录生命体征的变化情况。每隔5-10分钟记录一次血压、心率等数据，以便及时了解患者的病情变化，调整治疗方案。

四、药物治疗

1.肾上腺素

-肾上腺素是治疗对比剂过敏反应的首选药物，尤其是对于出现严重过敏反应（如过敏性休克）的患者。它具有兴奋心脏、收缩血管、舒张支气管等作用，能够迅速缓解患者的症状。

-对于成人患者，当出现严重过敏反应时，可立即肌肉注射0.3-0.5mg肾上腺素（1:1000浓度），一般选择大腿外侧中部肌肉注射。如果症状无改善，可每隔5-15分钟重复注射一次。对于儿童患者，肾上腺素的剂量为0.01mg/kg（最大剂量不超过0.5mg）。

-如果患者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏，并静脉注射1mg肾上腺素（1:10000浓度），每隔3-5分钟可重复注射。

2.抗组胺药物

-抗组胺药物可以阻断组胺与受体的结合，减轻过敏反应引起的症状，如皮肤瘙痒、皮疹等。常用的抗组胺药物有苯海拉明和异丙嗪。

-苯海拉明可肌肉注射或静脉注射，成人剂量为25-50mg，儿童剂量为1mg/kg。异丙嗪也可肌肉注射或静脉注射，成人剂量为25-50mg，儿童剂量为0.5-1mg/kg。

3.糖皮质激素

-糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克等作用，能够减轻过敏反应的炎症反应，稳定细胞膜，减少组织损伤。常用的糖皮质激素有地塞米松和氢化可的松。

-地塞米松可静脉注射，成人剂量为5-20mg，儿童剂量为0.25-1mg/kg。氢化可的松可静脉滴注，成人剂量为100-400mg，儿童剂量为5-10mg/kg。糖皮质激素一般在使用肾上腺素后使用，可根据患者的病情调整剂量和使用时间。

4.支气管扩张剂

-对于出现支气管痉挛导致呼吸困难的患者，