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产后出血抢救流程演练

详细内容

演练背景设定

本次演练模拟某三甲医院妇产科病房内，一名产妇在顺产分娩后出现产后出血的紧急情况。产妇李女士，28岁，孕39周，因“阵发性腹痛6小时”入院，产程进展顺利，于上午10:00顺产一活男婴，但胎儿娩出后15分钟，阴道出血量逐渐增多，初步估计出血量已达400ml，且出血仍在持续，情况危急，立即启动产后出血抢救流程。

演练人员及职责分工

1.妇产科医生：负责全面评估产妇病情，制定抢救方案，指挥抢救工作的开展。

2.助产士：协助医生进行各项操作，准确记录出血量，密切观察产妇生命体征及宫缩情况。

3.护士：执行医嘱，迅速建立静脉通道，采集血标本，准备抢救药品和物品，配合医生进行各项治疗。

4.麻醉师：随时待命，必要时进行麻醉操作，保障产妇手术安全。

5.血库工作人员：负责及时提供所需血液制品，确保输血安全。

演练具体过程

发现出血及初步评估（10:15-10:20）

1.助产士在胎儿娩出后常规观察产妇阴道出血情况，发现阴道出血量较多，立即报告妇产科医生。

2.妇产科医生迅速赶到产妇床边，查看产妇一般情况，产妇面色苍白，精神紧张，心率105次/分，血压90/60mmHg，子宫收缩欠佳，轮廓不清，阴道持续有暗红色血液流出。

3.助产士立即按摩子宫，同时准确测量并记录出血量，初步估计出血量已达400ml。

启动抢救流程（10:20-10:25）

1.妇产科医生判断产妇为产后宫缩乏力性出血，立即启动产后出血抢救流程，呼叫相关人员到场参与抢救。

2.护士迅速建立两条静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于输入宫缩剂。同时采集血标本，送检血常规、凝血功能等检查。

3.助产士继续按摩子宫，观察子宫收缩情况及阴道出血情况。

药物治疗（10:25-10:35）

1.遵医嘱给予缩宫素20U加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，促进子宫收缩。

2.同时肌肉注射卡前列素氨丁三醇250μg，加强子宫收缩力。

3.护士密切观察药物不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，并及时报告医生。

4.持续按摩子宫，观察子宫收缩情况及阴道出血情况。10分钟后，阴道出血量稍有减少，但子宫收缩仍不理想，估计出血量累计达600ml。

评估出血量及病情变化（10:35-10:40）

1.护士准确记录每15分钟的出血量，通过称重法、容积法等方法综合评估出血量。

2.妇产科医生再次评估产妇病情，产妇心率110次/分，血压85/55mmHg，面色苍白加重，出现头晕、心慌等症状，考虑出血未得到有效控制，病情进一步加重。

3.立即通知麻醉师到场，做好手术准备。

宫腔填塞（10:40-10:50）

1.在严格无菌操作下，医生准备进行宫腔填塞。护士协助准备宫腔填塞纱条、器械等物品。

2.医生将无菌纱条缓慢填入宫腔，从宫底开始，依次填满整个宫腔，注意避免留有空隙。

3.填塞过程中，密切观察产妇生命体征及腹痛情况。填塞完毕后，观察阴道出血情况，发现出血明显减少。

输血治疗（10:50-11:00）

1.根据血常规及凝血功能检查结果，产妇血红蛋白70g/L，血小板计数正常，凝血功能轻度异常。

2.医生立即申请红细胞悬液4U、新鲜冰冻血浆400ml进行输血治疗。

3.护士与血库工作人员进行严格的核对，确保输血安全。开始输血后，密切观察产妇有无输血反应，如发热、寒战、皮疹等。

多学科会诊（11:00-11:15）

1.虽然经过一系列治疗措施，阴道出血有所减少，但产妇病情仍不稳定，心率108次/分，血压90/60mmHg。

2.妇产科医生组织多学科会诊，邀请麻醉科、重症医学科、介入科等专家共同讨论病情，制定下一步治疗方案。

3.会诊意见认为，目前产妇出血原因主要为宫缩乏力，宫腔填塞暂时有效，但仍需密切观察。若出血再次增多，可考虑介入治疗或子宫切除术。

继续观察与监测（11:15-11:30）

1.护士持续监测产妇生命体征、子宫收缩情况及阴道出血情况，每15分钟记录一次。

2.观察产妇尿量，留置导尿管，准确记录尿量，了解肾脏灌注情况。

3.观察输血效果，复查血常规，了解血红蛋白及红细胞计数变化。

4.15分钟后，产妇生命体征基本平稳，心率102次/分，血压92/62mmHg，阴道出血少量，估计累计出血量约800ml。

介入治疗准备（11:30-11:45）

1.若阴道出血再次增多，经保守治疗效果不佳，考虑行介入治疗。

2.护士协助医生做好介入治疗的准备工作，如备皮、签署知情同意书等。

3.通知介入科医生做好手术准备，准备相关介入器材和药品。

手术治疗（假设出血未控制，