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宫颈癌诊疗常规

一、概述

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性

恶性肿瘤中居第位，位于乳腺癌之后。据世界范围内统计，

每年约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病

例的5%,其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国

每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%o

患病的高峰年龄为40~60岁，近年来大量研究表明，宫颈癌

的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异，

农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。

因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。

另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得

以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切

筛查的人群中减少了70%〜90%。

本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌

的90%以上。部分特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、

肉瘤等发病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不

适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。本规范借鉴了国际上

公认的宫颈癌诊疗指南（如NCCN指南、FIGO指南等），并

结合我国以往指南进行修订。在临床实践中，目前宫颈癌注

重综合治疗理念，同时也更加注重个体化治疗，需结合医院

的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗治疗。对于病情

复杂的宫颈癌患者，临床医师应合理应用本规范，本规范未

涵盖的，建议参加临床试验。

、诊断

一（）病因学

持续的高危型人乳头瘤病毒H（PV）感染是宫颈癌及癌

前病变的首要因素。我国常见的高危型HPV包括16、18、

31、33、45、52、58等。HPV主要通过性生活传播。目前

人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行

推广接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。

与宫颈癌相关的其他高危因素有：①不良性行为：过早

开始性生活，多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；②月经及分

娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早，多产等;

③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激；④吸烟：摄入

尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致

宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；⑤长期服用口服避孕药：服

用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍;

⑥免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后

长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；⑦其他病

毒感染：疱疹病毒H型H（SVJI）与宫颈癌病因的联系不能

排除。其他因素如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养

状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。

二（）临床表

1.症状

癌前病变及宫颈癌早期可以没有任何症状。常见的症状

为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多，不规

则阴道出血或绝经后阴道出血。晚期患者可以出现阴道大出

血、腰痛、下肢疼痛、下肢水肿、贫血、发热、少尿或消耗

恶液质等临床表现。

2.体征

⑴视诊：应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通

过阴道窥器观察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸涧范

围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关

系，也应注意阴道有无累及。

⑵触诊：肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等必

须通过触诊来确定。有些黏膜下及颈管内浸润，触诊比视诊

更准确。三合诊检查可了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸

润，子宫位置及活动度如何，肿瘤与盆壁关系，子宫能骨韧

带、子宫直肠陷凹、直肠本身及周围情况等。

三（）辅助检查

1.宫颈/阴道细胞学片检查及HPV检测

是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变宫［颈上皮内瘤变

C（IN）］的初筛手段，特别是对临床体征不明显的早期病变

的诊断。取材应在宫颈上皮的移行带处，即新旧鳞-柱上皮交

界间的区域。目前主要采用宫颈液基细胞学检查法T（CT）。

HPV检测可以作为TCT的有效补充，二者联合有利于提高

筛查效率。对于HPV16及18型阳性的患者建议直接转诊阴

道镜