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内科危重护理

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CATALOGUE

02

生命体征监测

03

急救护理措施

04

特殊设备应用

05

并发症防控

06

团队协作机制

01

基础概念与评估

01

基础概念与评估

PART

危重症定义与范畴

指病情严重、复杂，随时可能危及患者生命的情况，需要严密监护和积极治疗。

危重症定义

多器官功能衰竭、严重创伤、急性中毒、心肺复苏后、严重感染等。

范畴涵盖

通过临床表现、实验室检查、影像学检查等多种手段综合评估。

诊断标准

生理功能障碍

呼吸功能衰竭、循环功能衰竭、肝肾功能衰竭等。

01

代谢异常

严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调、糖代谢紊乱等。

02

神经系统障碍

意识障碍、抽搐、昏迷等。

03

免疫功能障碍

严重感染、免疫缺陷等。

04

患者病理特征分类

护理目标分层体系

一级护理目标

二级护理目标

三级护理目标

四级护理目标

挽救患者生命，维持生命体征稳定。

减轻患者痛苦，预防并发症的发生。

促进患者康复，提高生活质量。

对患者进行健康教育，预防疾病再发。

02

生命体征监测

PART

动态循环监测标准

心脏

心率、心律、心音强弱、心电图等。

01

血管

血压、中心静脉压、动脉压等。

02

血液

血红蛋白、红细胞比容、凝血功能等。

03

氧合

氧饱和度、动脉血氧分压等。

04

呼吸频率与节律

观察患者呼吸频率、深度、节律和呼吸音等。

氧合情况

监测血氧饱和度、动脉血氧分压等。

呼吸道通畅度

评估呼吸道通畅程度、有无分泌物或异物。

呼吸机参数

对于使用呼吸机的患者，需监测潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数。

呼吸功能评估流程

神经系统观察要点

判断患者是否清醒、嗜睡、昏迷等。

意识状态

观察瞳孔大小、对光反射等。

瞳孔变化

评估肢体肌力、肌张力、腱反射等。

肢体活动

检查有无脑膜刺激征、病理反射等。

神经体征

03

急救护理措施

PART

气道管理技术规范

呼吸机辅助呼吸

正确使用呼吸机，根据患者情况调整参数，监测呼吸机运行情况和患者生命体征。

03

熟练掌握气管插管技术，确保气管插管固定稳妥，防止脱出和移位。

02

气管插管护理

保持呼吸道通畅

及时清除呼吸道分泌物、呕吐物和其他阻塞物，确保呼吸道畅通。

01

休克抢救配合步骤

液体复苏

迅速建立静脉通路，补液扩容，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。

01

生命体征监测

持续监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以便及时发现病情变化。

02

应用血管活性药物

遵医嘱给予升压药、强心药等血管活性药物，维持脏器灌注压。

03

多器官支持方案

采取措施保护心、肺、肾等重要脏器功能，如给予心肌保护、利尿、透析等。

保护重要脏器功能

监测器官功能

防治并发症

密切监测各器官功能指标，及时发现并处理器官功能不全或衰竭。

积极预防和治疗多器官功能衰竭、感染等并发症，提高抢救成功率。

04

特殊设备应用

PART

通常设置为6-8ml/kg，以避免过度牵张肺泡和导致气压伤。

成人通常为12-20次/分钟，儿童稍快，婴儿更快，需根据患者的实际呼吸情况调整。

一般设置为1:2-1:3，有助于气体交换和避免过度通气。

根据患者的血氧饱和度来调节，通常保持在95%以上，以避免低氧血症。

呼吸机参数调节原则

潮气量

呼吸频率

呼吸比

氧气浓度

血液净化设备管理

滤器管理

抗凝剂使用

置换液和透析液管理

血液净化效果监测

定期检查滤器完整性，避免滤器破裂导致的血液污染。

确保置换液和透析液的成分和浓度符合标准，并根据患者电解质和酸碱平衡情况及时调整。

根据患者的凝血功能，合理使用抗凝剂，避免血液在体外凝结。

定期检测患者体内的电解质、酸碱平衡和代谢废物，以评估净化效果。

体外循环监测指标

动脉血压

维持在90-130/60-90mmHg之间，以保证全身各器官的血液灌注。

01

中心静脉压

反映心脏功能和血容量，一般维持在5-12cmH2O之间。

02

体温

维持在35-37℃之间，过高或过低都会对患者造成不良影响。

03

尿量

反映肾功能和灌注情况，需保持尿量在1ml/(kg·h)以上。

04

05

并发症防控

PART

VTE预防实施路径

抗凝药物的合理使用

根据患者病情和医嘱，合理使用抗凝药物，降低血液高凝状态。

定时翻身和活动

鼓励患者定时翻身和进行床上活动，以促进血液循环，减少血栓形成。

预防性使用弹力袜或足底静脉泵

根据患者病情，使用弹力袜或足底静脉泵，以促进下肢血液回流，防止血栓形成。

评估与监测

定期评估患者VTE风险，加强监测，及时发现和处理相关症状。

感染控制三级策略

接触隔离

无菌操作

环境清洁

合理使用抗生素

对于感染患者，实施接触隔离措施，避免交叉感染。

严格执行无菌操作规范，减少医源性感染。

保持病房环境清洁，加强物体表面消毒，减少细菌滋生。

根据药敏