《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识(2019年更.pptx

2025/07/182019年更新版：中国2型糖尿病伴慢性肾病患者口服降糖治疗专家共识汇报人：_1751850234

CONTENTS目录01专家共识背景02治疗原则03药物选择04用药指导05监测与管理06未来研究方向

专家共识背景01

糖尿病与慢性肾脏病概述糖尿病与慢性肾脏病的关联长期血糖未得到有效控制可提升2型糖尿病患者患慢性肾脏病的概率，进而引发肾功能减退。慢性肾脏病对糖尿病的影响慢性肾疾患可能会干扰药物代谢，对降糖药物的用量及使用频次产生影响，务必谨慎处理。

治疗现状与挑战口服降糖药的使用现状目前，约30%的2型糖尿病患者伴有慢性肾脏疾病，选用口服降糖药物时必须考虑其肾功能状况。治疗中的个体化挑战患者间肾功能差异显著，实施个体化治疗方案并减少药物不良反应是一项挑战。临床实践中的监测难题监测患者的血糖控制和肾功能变化，需要更精确的指标和频繁的随访，增加了临床负担。

治疗原则02

治疗目标控制血糖水平维持血糖在正常范围内，减少高血糖和低血糖的风险，改善患者生活质量。延缓肾功能恶化通过科学用药与生活调适，降低慢性肾病的发展速度，维护肾脏健康。降低心血管风险针对2型糖尿病患者的心血管高风险，采取措施降低心血管事件的发生率。改善代谢综合征经过综合治疗，有效调节患者代谢综合征，实现对血压、血脂等关键指标的优化管理。

治疗策略个体化治疗针对每位患者个体差异，依据其年龄、肾功状态及并存病症等因素，量身定制专属的血糖控制策略。综合管理在药物治疗之外，还应对饮食、运动及血糖监测等多方面进行综合管理，旨在提升患者的生活品质。

药物选择03

一线药物推荐二甲双胍二甲双胍是2型糖尿病治疗的首选药物，有助于降低血糖，且对肾脏影响较小。SGLT2抑制剂SGLT2阻断剂能降低肾部对葡萄糖的回收，有助于降低血糖水平，并且对慢性肾病患者有益处。GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂模仿肠道激素胰岛素的生理效应，优化胰岛素的生成，同时对心脏和肾脏发挥保护性作用。DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4酶活性，增加内源性胰岛素分泌，对肾功能影响小，适合合并慢性肾脏病患者。

替代药物选择糖尿病与慢性肾脏病的关联长期未有效控制血糖的2型糖尿病患者，可能会引发慢性肾脏疾病，并提升心血管疾病的风险。慢性肾脏病的流行病学慢性肾病是全球性的健康挑战，糖尿病作为其主要诱因之一，我们必须高度重视。

药物禁忌与注意事项个体化药物选择结合患者的肾功能、年龄状况及并发症情况，挑选恰当的口服降糖药物，旨在降低不良反应的发生。综合管理生活方式注重饮食调节、适度锻炼及体重控制，结合用药方案，全面提升患者健康水平。

用药指导04

起始剂量与调整控制血糖水平患者血糖控制目标为保持正常水平，以降低并发症发生的概率。改善肾功能治疗旨在减缓慢性肾脏病的进展，保护肾功能，延缓肾衰竭。降低心血管风险通过降低血压和改善血脂水平，减少心血管事件的发生。提高生活质量通过综合性的管理措施，提升患者的生命品质，涉及饮食调理、体育锻炼及心理辅导等方面。

药物相互作用口服降糖药的使用现状目前，在2型糖尿病患者群体中，大约有七成患者依赖口服降糖药物，然而，治疗过程中往往难以做到个性化调整。慢性肾脏病对治疗的影响慢性肾脏病患者在使用口服降糖药时需谨慎，因为肾功能不全会影响药物代谢和排泄。治疗面临的挑战确保在肾功能受损的患者群体中，既能有效控制血糖水平，又确保药物的安全性，是临床治疗面临的关键难题。

特殊人群用药个体化治疗方案针对患者个体差异，包括肾功能、年龄及合并症等因素，量身定制适宜的血糖控制用药策略。监测与调整治疗对患者血糖及肾功能指标进行周期性检查，依据检查数据动态调整用药种类与剂量。

监测与管理05

血糖监测二甲双胍二甲双胍是2型糖尿病治疗的首选药物，适用于大多数患者，有助于控制血糖水平。磺脲类药物磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，适用于对二甲双胍耐受性差的患者。α-葡萄糖苷酶抑制剂α-葡萄糖苷酶阻滞剂能够减慢碳水化合物的消化，有效减少餐后血糖水平，特别适合糖尿病伴肾脏疾病的患者使用。胰岛素治疗胰岛素治疗对口服降糖药无效或存在禁忌的患者来说，是一种控制血糖的有效策略，特别适合肾功能受损的患者。

肾功能监测糖尿病与慢性肾脏病的关联长期高血糖状况下的2型糖尿病患者，其肾脏微血管可能会发生病变，从而提高慢性肾脏病的发病几率。慢性肾脏病对糖尿病的影响慢性肾病可干扰药物代谢过程，对降糖药物的用量及种类选择产生变化，务必引起重视。

并发症管理控制血糖水平保持血糖水平稳定，降低高血糖与低血糖发生的可能性，提升患者的生活品质。延缓肾功能恶化合理使用药物，可以有效抑制慢性肾脏病的发展，维护肾脏功能，提升患者的生命年限。减少心血管风险降低心血管并发症的发生率，通过药物治疗减少心肌梗死和中风的风险。改