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肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌自发性破裂出血

原发性肝癌（PLC）是全球范围内常见且恶性程度较高的肿瘤之一，其起病隐匿，进展迅速，预后较差。而原发性肝癌自发性破裂出血（SRH-PLC）是PLC严重且凶险的并发症，发生率在3%-15%左右，一旦发生，患者病情往往急剧恶化，病死率极高。肝动脉化疗栓塞（TACE）作为一种有效的介入治疗手段，在SRH-PLC的治疗中发挥着重要作用。

原发性肝癌自发性破裂出血的概述

发病机制

原发性肝癌自发性破裂出血的发病机制较为复杂，涉及多方面因素。肿瘤本身的生长特性是重要原因之一。肝癌细胞具有快速增殖的特点，肿瘤生长迅速，导致肿瘤内部血供相对不足，中心部位容易出现缺血、坏死，进而引发肿瘤内部压力升高，当压力超过肿瘤包膜的承受能力时，就容易发生破裂出血。

肿瘤的侵袭性生长也是关键因素。肝癌细胞具有较强的侵袭性，可侵犯周围的血管，如肝动脉分支等，使血管壁受损，血管的完整性遭到破坏，从而增加了破裂出血的风险。此外，肝脏本身的解剖结构特点也有影响，肝脏血运丰富，肝动脉和门静脉双重供血，当肿瘤生长侵犯血管时，容易导致大量出血。

肝硬化背景也是SRH-PLC的一个重要相关因素。在我国，大部分原发性肝癌患者合并有肝硬化，肝硬化导致肝脏组织结构紊乱，血管扭曲、变形，血流动力学发生改变，增加了血管破裂的可能性。同时，肝硬化患者的凝血功能往往存在异常，进一步加重了出血的风险。

临床表现与危害

SRH-PLC的临床表现多样，主要取决于出血的速度和出血量。少量出血时，患者可能仅表现为右上腹隐痛或胀痛，疼痛程度相对较轻，容易被忽视。随着出血量的增加，患者可出现突发的剧烈右上腹疼痛，疼痛可迅速蔓延至全腹，这是由于血液刺激腹膜所致。同时，患者可伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。

大量出血时，患者会出现休克症状，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。若不及时治疗，休克进一步加重，可导致多器官功能衰竭，最终危及患者生命。此外，出血还可能导致肿瘤细胞种植转移，增加了后续治疗的难度和患者的预后不良风险。

肝动脉化疗栓塞治疗的原理

肝动脉血供特点与肿瘤血供

肝脏具有独特的血供特点，接受肝动脉和门静脉的双重供血。其中，肝动脉主要为肝脏提供氧气，约占肝脏总血供的25%；门静脉主要提供营养物质，约占肝脏总血供的75%。而原发性肝癌的血供主要来自肝动脉，约90%-95%的肝癌组织血供由肝动脉提供。这一特点为肝动脉化疗栓塞治疗提供了理论基础。

通过选择性地阻断肝动脉，可以有效地减少肿瘤的血供，使肿瘤细胞因缺血、缺氧而发生坏死。同时，由于正常肝脏组织有门静脉的供血，在一定程度上可以维持其基本的生理功能，减少了对正常肝脏组织的损伤。

化疗栓塞的作用机制

肝动脉化疗栓塞是将化疗药物与栓塞剂混合后，通过导管选择性地注入肿瘤的供血动脉。化疗药物可以直接作用于肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞的生长和增殖，诱导肿瘤细胞凋亡。常用的化疗药物有顺铂、阿霉素、表阿霉素、氟尿嘧啶等，这些药物具有不同的作用机制，可从多个环节抑制肿瘤细胞的代谢和生长。

栓塞剂的作用是阻塞肿瘤的供血动脉，切断肿瘤的血液供应。常用的栓塞剂有碘化油、明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒等。碘化油具有亲肿瘤性，能够选择性地沉积在肿瘤组织内，一方面可以长时间携带化疗药物，持续发挥化疗作用；另一方面可以阻塞肿瘤的微小血管，导致肿瘤缺血坏死。明胶海绵颗粒和聚乙烯醇颗粒等则主要通过机械性阻塞血管，达到阻断肿瘤血供的目的。

的适应证与禁忌证

适应证

对于SRH-PLC患者，肝动脉化疗栓塞治疗的适应证主要包括以下几个方面。首先，患者生命体征相对稳定，能够耐受介入手术。虽然患者处于出血状态，但经过积极的抗休克治疗后，血压、心率等生命体征能够维持在相对安全的范围内，此时可以考虑进行TACE治疗。

肿瘤破裂出血经保守治疗无效或出血复发。保守治疗包括卧床休息、补液、输血、使用止血药物等，如果经过一段时间的保守治疗，出血仍不能得到有效控制，或者出血复发，则应及时采取TACE治疗。此外，对于无法进行手术切除的SRH-PLC患者，TACE也是一种重要的治疗选择。例如，肿瘤体积较大、多发肿瘤、肿瘤侵犯重要血管或胆管等情况，手术切除难度大或风险高，TACE可以作为一种姑息性治疗方法，控制出血，延长患者的生存期。

禁忌证

肝动脉化疗栓塞治疗也存在一些禁忌证。严重的肝肾功能不全是主要禁忌证之一。肝脏和肾脏是人体重要的代谢和排泄器官，TACE治疗中使用的化疗药物和栓塞剂需要经过肝脏和肾脏代谢和排泄。如果患者的肝肾功能严重受损，无法承受化疗药物和栓塞剂的负担，可能会导致肝肾功能进一步恶化，甚至引发肝肾功能衰竭。

严重的凝血功能障碍也是禁忌证。TACE治疗过程中可能会