肿瘤专科医院镇痛科病房诊疗工作常规.pdfVIP

肿瘤专科医院镇痛科病房诊疗工作常规

一、全面疼痛评估

入院后8小时内行全面疼痛评估并进行应病历记录。

如评估发现病因与肿瘤急症关，应立即行肿瘤急症的针对

性治疗（如抗生素、激素等）并同时行镇痛治疗，需要转科

的（如手术、放疗、化疗、介入等）应立即联系关科室行

专科治疗。在患者入院72小时内或当患者出现疼痛部位、

疼痛强度、疼痛性质、爆发痛发作情况、疼痛加重和减轻

关因素、疼痛治疗不良反应发生明显变化时应进行再次全面

评估，原则上不少于每月2次。

全面疼痛评估包括以下九项。

-（）疼痛病史

1.疼痛部位及范围、牵涉痛的位置、疼痛有无放射，并

在人体示意图上标明。

2.疼痛强度评分：应对疼痛强度进行量化评估，包括“过

去一周最严重的疼痛程度”、“过去24小时最严重的疼痛

程度”、“过去24小时最常见的疼痛程度、过去24小

时最轻微的疼痛程度”、“当前的疼痛程度”、“静息时的

疼痛程度”、“活动时的疼痛程度“。疼痛量化评估通常使

用数字分级法N（RS）、面部表情评估量表法及主诉疼痛程

度分级法V（RS）等三种方法。对于语言表达能力障碍的患

者，还应通过多种途径进行疼痛评估，包括面部表情及行为

观察、家属或护理员描述、对镇痛药物和非药物治疗反应的

评估等。

3.疼痛性质：

（1）伤害感受性的躯体性疼痛常表现为酸痛、刺痛、

搏动样疼痛和压榨样疼痛。

2（）伤害感受性的内脏性疼痛常表现为痉挛样、绞痛、

胀痛、牵拉样、钝痛、游走样痛。

3（）神经病理性疼痛常表现为刀割样、麻刺样、撕裂

样、束带样、伴耳鸣的耳痛、电击样痛。

4.时间：持续性还是间歇性或接续性疼痛间歇性加重、

发作频率、发作时间、持续时间、缓解时间。

5.发作、加重和缓解因素以及疼痛发作时的伴随症状:

（1）导致疼痛发作或加重的因素有：季节、天气、体

位、活动或静止、用药、饮食、排尿、排气和排便、咳嗽、

全身不适、失眠、乏力、焦虑、精神孤独、社会隔离、恐惧、

愤怒、悲观、抑、厌倦，女性还有月经、妊娠等因素；

2（）导致疼痛减轻的因素有：体位、活动或静止、用

药、饮食、排尿、排气和排便、睡眠改善、友谊、精神放松、

其他症状缓解、枳极主动活动、焦虑减轻、情绪改善等。

3（）疼痛发作时的伴随症状：头晕、视线模糊、耳鸣、

眩晕、恶心呕吐、心慌、心悸、畏寒、发热等。

6.疼痛对生活的影响：可采用“简明疼痛量表M（PQ）”

来评估。MPQ包括7个方面（日常活动、情绪、行走能力、

正常工作及家务、与他人的关系、睡眠、生活享受）。

7.疼痛治疗史：目前的疼痛治疗计划：包括药物和非药

物治疗手段。如正在用药，应了解镇痛药的种类、剂量、给

药途径、用药间隔、治疗效果和相关不良反应等。既往的疼

痛治疗经过：包括药物和非药物治疗手段。如应用药物，应

了解用药原因、持续时间、镇痛药的种类、剂量、给药途径、

用药间隔、治疗效果、相关不良反应和停药原因等。

8.家庭和社会支持程度以及患者心理因素对疼痛的影

响：了解家属、亲戚、同事等其他人员的理解和支持、患者

当前的心理状态（可应用抑量表、焦虑量表、情感与疼痛

多元量表等进行检测来明确心理因素与疼痛的关系），有无

药物滥用、吸毒、嗜烟、酗酒等不良嗜好，必要时请心理学

专科会诊及治疗。

9.其他与疼痛相关的问题：疼痛对于患者及家属的影响,

患者及家属对疼痛和镇痛用药相关知识的了解和看法，社会

文化、风俗习惯、宗教信仰、婚姻状况、经济水平、社会地

位、受教育程度、职业、种族等对疼痛的影响，患者对疼痛

治疗的目标和期望包括生活质量和功能需求），患者对疼

痛治疗的顾虑等。