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(新)乳腺癌术后功能锻炼指导及康复护理

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术是其主要的治疗方法。然而，乳腺癌手术，尤其是根治术和改良根治术，会对患者的胸部、肩部及上肢的肌肉、神经和淋巴系统造成一定程度的损伤，导致患者术后出现上肢活动受限、肩部僵硬、淋巴水肿等一系列并发症，严重影响患者的生活质量。因此，术后科学合理的功能锻炼指导及康复护理对于促进患者身体功能恢复、提高生活质量至关重要。

术后早期（术后1-2天）

心理护理

患者术后往往会因伤口疼痛、对手术效果的担忧以及身体形象的改变而产生焦虑、抑郁等不良情绪。这些不良情绪会影响患者的睡眠和食欲，进而影响身体的恢复。护理人员应主动与患者沟通，倾听其内心的想法和担忧，向患者及家属详细介绍手术的成功情况以及术后可能出现的不适和应对方法，帮助患者树立战胜疾病的信心。可以举例说明一些康复良好的案例，让患者看到希望。同时，鼓励家属给予患者更多的关心和支持，营造一个温馨、和谐的家庭氛围。

伤口护理

术后伤口的观察和护理是早期康复的关键。密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料的清洁干燥。若发现敷料有浸湿或污染，应及时更换，防止伤口感染。注意观察伤口周围皮肤的颜色、温度及有无肿胀，若出现伤口周围皮肤发红、发热、肿胀明显或疼痛加剧等情况，应及时报告医生进行处理。同时，妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。一般术后第1天引流液较多，颜色较红，随着时间的推移，引流液会逐渐减少，颜色变淡。若引流液突然增多、颜色鲜红或出现浑浊等异常情况，提示可能有出血或感染，需及时处理。

肢体摆放

患者术后应保持正确的肢体摆放姿势，以减轻伤口张力，促进血液循环。患侧上肢应抬高，可在肘部垫一软枕，使上肢高于心脏水平，促进淋巴和血液回流，减轻肿胀。同时，避免患侧上肢长时间下垂或受压，防止影响血液循环。

握拳、屈伸腕关节锻炼

术后早期即可开始进行握拳和屈伸腕关节的锻炼。指导患者用力握拳，持续5-10秒，然后缓慢松开，重复进行，每组10-15次，每天进行3-4组。屈伸腕关节时，让患者缓慢地将腕关节背伸和掌屈，活动范围以不引起伤口疼痛为宜，同样每组10-15次，每天3-4组。这些简单的锻炼可以促进手部的血液循环，防止肌肉萎缩，为后续的功能恢复打下基础。

术后中期（术后3-7天）

心理支持强化

随着术后身体不适的逐渐增加，患者可能会再次出现焦虑和担忧情绪。护理人员应加强与患者的沟通，了解其心理变化，及时给予心理支持和疏导。可以组织康复患者进行经验交流，让患者之间相互鼓励和支持，增强患者康复的信心。同时，帮助患者制定合理的康复计划，让患者看到自己每天的进步，从而缓解焦虑情绪。

伤口及引流管护理

继续密切观察伤口愈合情况，注意有无红肿、渗液、发热等感染迹象。保持伤口清洁，按照医嘱定期更换伤口敷料。对于引流管，要确保其通畅，定时挤压引流管，防止堵塞。当引流液量逐渐减少，颜色变浅，且24小时引流量少于10-15ml时，可考虑拔除引流管。在拔除引流管后，要注意观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料干燥。

前臂屈伸运动

在患者伤口疼痛减轻后，可开始进行前臂屈伸运动。指导患者缓慢地弯曲和伸直肘关节，活动范围由小到大，逐渐增加。开始时，每次屈伸的角度可控制在30°-45°，随着锻炼的进行，逐渐增加到90°。每组运动10-15次，每天进行3-4组。进行前臂屈伸运动时，要注意动作缓慢、平稳，避免用力过猛引起伤口疼痛或影响伤口愈合。

肩部小范围活动

在确保伤口安全的前提下，可指导患者进行肩部的小范围活动。如耸肩运动，让患者缓慢地向上耸肩，尽量使肩部靠近耳朵，然后缓慢放下，每组10-15次，每天3-4组。还可以进行肩部的内收和外展运动，患者在身体两侧缓慢地将上肢向内收拢和向外展开，活动范围以不引起伤口疼痛为宜。这些肩部小范围活动可以预防肩部僵硬，促进肩部功能的恢复。

术后后期（术后8-14天）

心理调适与社交支持

随着身体的逐渐恢复，患者开始关注自己的身体形象和社会角色的回归。护理人员应帮助患者进行心理调适，引导患者正确面对身体形象的改变，鼓励患者佩戴义乳或选择合适的内衣来改善外观。同时，鼓励患者参加社交活动，扩大社交圈子，提高患者的社会适应能力。可以组织患者参加乳腺癌康复俱乐部的活动，让患者在交流和互动中感受到关爱和支持，增强自信心。

伤口愈合观察

此时伤口一般已基本愈合，但仍需密切观察伤口周围皮肤的情况，有无瘢痕增生、硬结等。若发现伤口愈合不良或出现异常情况，应及时给予相应的处理。对于有瘢痕增生倾向的患者，可以指导其使用瘢痕贴或进行按摩等，以减轻瘢痕增生的程度。

上肢抬高