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2025年护理病例讨论糖尿病足

2025年，在我院内分泌科病房，收治了一位具有典型糖尿病足症状的患者，以下将对该病例展开详细讨论。

病例介绍

患者，男性，65岁，因“发现血糖升高15年，右足破溃2个月”入院。患者于15年前体检时发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，初始采用饮食控制及运动疗法，血糖控制尚可。后血糖逐渐升高，开始口服二甲双胍、格列齐特等降糖药物治疗。5年前因血糖控制不佳，加用胰岛素皮下注射治疗，但患者依从性较差，未规律监测血糖及调整胰岛素剂量。

2个月前，患者右足小趾不慎被鞋磨破，随后出现局部红肿、疼痛，自行用碘伏消毒处理，但伤口未见好转，且逐渐扩大，伴有脓性分泌物，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，一直服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制在140-160/80-90mmHg。有冠心病病史5年，曾因心绞痛发作住院治疗。

个人史：吸烟30年，20支/天，已戒烟2年；少量饮酒。

家族史：其母亲有糖尿病病史。

体格检查

体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳。心肺听诊未见明显异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿，右足小趾至足背可见一约8cm×6cm大小的溃疡面，边界不清，基底有黄色脓性分泌物覆盖，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。右足背动脉搏动减弱，左侧足背动脉搏动正常。双下肢浅感觉减退，以右侧为著。

辅助检查

实验室检查：空腹血糖13.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白10.5%。血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%。血沉50mm/h，C反应蛋白45mg/L。肝肾功能、血脂基本正常。凝血功能正常。血培养未见细菌生长。足部溃疡分泌物培养：金黄色葡萄球菌生长，对苯唑西林、万古霉素敏感。

影像学检查：右足X线片显示右足小趾骨质有轻度破坏。下肢血管超声提示右下肢动脉内膜增厚，回声增强，可见多处斑块形成，管腔狭窄，以腘动脉及胫后动脉为著，狭窄程度约50%-60%。

诊断

1.2型糖尿病

2.糖尿病足（Wagner分级3级，有深部溃疡，伴有骨髓炎或脓肿形成）

3.高血压病3级（极高危）

4.冠状动脉粥样硬化性心脏病

治疗过程

血糖控制

入院后立即调整降糖方案，给予胰岛素泵持续皮下输注胰岛素强化治疗。根据血糖监测结果，不断调整胰岛素剂量，使血糖逐渐平稳下降。目标血糖控制范围为空腹血糖7-9mmol/L，餐后2小时血糖9-11mmol/L。同时，加强糖尿病健康教育，指导患者合理饮食和适当运动，提高患者的依从性。

抗感染治疗

根据足部溃疡分泌物培养及药敏试验结果，选用苯唑西林静脉滴注抗感染治疗。治疗3天后，患者体温逐渐下降，局部红肿、疼痛有所减轻，但分泌物仍较多。继续抗感染治疗1周后，复查血常规、血沉、C反应蛋白等指标较前好转，局部症状进一步改善。继续抗感染治疗2周，待感染基本控制后，停用抗生素。

局部伤口处理

清创：在严格无菌操作下，对伤口进行彻底清创，清除坏死组织和脓性分泌物，用生理盐水、过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用碘伏消毒。清创后，根据伤口情况，选用合适的敷料覆盖伤口。初期，伤口分泌物较多，选用高吸收性的泡沫敷料，以吸收过多的渗出液；随着伤口愈合，分泌物减少，改用水胶体敷料，促进伤口愈合。

负压封闭引流（VSD）：对于较深的伤口，在清创后采用VSD技术。将VSD敷料覆盖在伤口上，连接负压引流装置，保持负压在-125--75mmHg。VSD治疗可以有效地清除伤口内的渗出物和坏死组织，促进血液循环，加速伤口愈合。经过2周的VSD治疗，伤口明显缩小，肉芽组织生长良好。

生长因子应用：在伤口清创后，局部应用重组人表皮生长因子凝胶，促进表皮细胞的增殖和迁移，加速伤口愈合。

改善下肢血液循环

药物治疗：给予前列地尔注射液静脉滴注，扩张血管，改善微循环；同时，口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，预防下肢血管血栓形成。

物理治疗：采用下肢血管循环驱动治疗，通过周期性的压力变化，促进下肢血液循环。每天治疗2-3次，每次30分钟。此外，还指导患者进行下肢运动锻炼，如踮脚尖、屈伸踝关节等，以增强下肢肌肉泵的作用，促进血液循环。

营养支持治疗

患者因长期糖尿病及感染，身体消耗较大，存在营养不良的风险。给予营养评估，根据评估结果制定营养支持方案。增加蛋白质、维生素及微量元素的摄入，必要时静脉补充复方氨基酸、脂肪乳等营养物质，以增强患者的抵抗力，促进伤口愈合。

血压及心血管疾病管理

继续服用硝苯地平缓释片控制血压，定期监测血压，根据血压情况调整药物剂量，使血压控制在130/80mmHg以下。同时，给予冠心病二级预防治疗，包括服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他