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手术安全核查标准流程及试题参考

引言

在医疗行业，患者安全始终是首位的核心议题，而手术安全则是其中至关重要的一环。手术安全核查制度作为一项被广泛证实能有效降低手术相关不良事件发生率的关键举措，已成为现代手术室管理中不可或缺的标准化流程。其目的在于通过手术团队成员（通常包括手术医生、麻醉医生和手术室护士）在特定时间点的系统性核对，确保患者身份、手术方式、手术部位等关键信息的准确性，最大限度地预防和减少潜在的医疗差错，保障患者在围手术期的安全。本文旨在详细阐述手术安全核查的标准流程，并提供相关试题参考，以期为临床实践提供有益的指导。

手术安全核查标准流程

手术安全核查通常贯穿于患者进入手术室至离开手术室的关键节点，一般分为三个主要阶段进行：术前核查、术中核查（主要指手术开始前即刻核查）以及术后核查（患者离开手术室前核查）。各阶段的核查均需由指定人员主导，并确保所有参与人员共同确认。

一、术前核查（患者入手术室前/麻醉诱导前）

此阶段核查的目的是在患者接受麻醉或手术操作前，再次确认基本信息，为后续流程奠定安全基础。通常由手术室护士在患者进入手术间后、麻醉开始前主导进行。

1.确认患者身份：

*核对患者床号、姓名、出生日期等至少两项身份标识，通常通过核对患者腕带信息与手术通知单、病历信息是否一致。

*清醒患者应主动询问其姓名及手术相关信息，以增强患者参与感及确认准确性。

2.确认手术信息：

*核对手术名称、手术方式、手术部位及侧别。手术部位标记应清晰可见，并由手术医生、患者（如清醒可配合）及护士共同确认。

*确认手术同意书、麻醉同意书等法律文书是否完备、签署是否规范。

3.确认麻醉评估与准备：

*麻醉医生确认患者术前评估已完成，麻醉计划已制定，相关知情同意已获得。

*确认患者有无过敏史、禁食禁水情况是否符合要求。

4.确认术前准备：

*皮肤准备是否符合手术要求，有无皮肤破损或感染。

*术前用药是否按医嘱执行。

*患者携带的义齿、眼镜、饰品等是否已取下并妥善保管。

*相关术前检查结果（如血型、交叉配血、重要脏器功能检查等）是否齐全并已审阅。

二、手术开始前核查（“TimeOut”）

此阶段为手术开始前的最后确认，通常在患者麻醉已诱导或镇静开始后、手术切皮前，由手术医生或主导护士召集手术团队所有成员（手术医生、麻醉医生、巡回护士、器械护士等）共同进行。这是防止错误手术、错误部位、错误患者的关键屏障。

1.团队成员自我介绍：简要明确各自角色，确保有效沟通。

2.再次确认核心信息：

*患者身份：再次共同核对患者姓名、病历号。

*手术名称与部位：全体成员共同确认手术名称、手术部位及侧别，再次核对手术部位标记。

*手术医生：确认主刀医生、助手。

3.确认手术安全要素：

*麻醉安全：麻醉医生报告患者生命体征平稳，麻醉准备就绪。

*手术器械与物品：器械护士与巡回护士确认手术器械、植入物、特殊耗材等是否准备齐全、规格正确，并检查灭菌有效性。

*影像资料：如手术需要，相关影像学资料（X线、CT、MRI等）是否已备妥并标记清晰，且能在手术室内随时查看。

4.确认预防措施：

*是否需要预防性使用抗生素，以及是否已在切皮前规定时间内给予。

*深静脉血栓预防措施是否已落实。

*其他特定手术的安全注意事项（如止血带使用、术中特殊体位可能的风险等）。

5.沟通特殊关注点：

*手术医生简述手术关键步骤、预期难点及可能的并发症。

*麻醉医生沟通麻醉计划及术中注意事项。

*护士确认患者皮肤完整性保护措施、压疮预防等。

6.最终确认：所有成员确认无误，主刀医生宣布“核查完毕，可以开始手术”。

三、患者离开手术室前核查（术后核查）

此阶段在手术结束、患者即将送出手术室前或麻醉苏醒期，由麻醉医生、手术医生和护士共同完成，确保患者安全转运及后续照护的连贯性。

1.确认患者身份与手术情况：

*再次确认患者身份。

*手术医生确认手术已完成，手术方式与记录一致，术野情况（如止血是否彻底、引流管放置等）。

2.确认物品清点：

*器械护士与巡回护士共同清点手术器械、纱布、缝针等物品数量，确保与术前清点数目相符，防止异物遗留体内。

3.确认患者状况与文书：

*麻醉医生评估患者麻醉恢复情况，生命体征是否平稳，确认转运目的地（如PACU、ICU或病房）及相应准备。

*确认手术记录、麻醉记录等即时医疗文书已初步完成。

*确认患者携带的引流管、监护设备、静脉通路等妥善固定，标识清晰。

4.确认术后医嘱与交接：

*手术医生下达术后即时医嘱（如止痛、补液、抗生素等）。