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胸痛知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________就诊时间：__________年__________月__________日

我们理解您因“胸痛”症状前来就诊，胸痛是临床常见的急危重症信号，可能涉及心脏、大血管、呼吸系统等多个重要器官的病变，部分情况可能在短时间内进展为危及生命的状态。为保障您的健康权益，帮助您全面了解病情、检查及治疗过程中的潜在风险，我们将以下信息向您及家属详细说明，请您在充分理解后做出选择。

一、关于胸痛的病情说明

胸痛的发生与胸壁、胸腔内器官或邻近组织的病变相关，其病因复杂且危险程度差异极大。结合您的年龄、症状特点（如疼痛部位、性质、持续时间、诱发/缓解因素）、既往病史（如高血压、糖尿病、冠心病、吸烟史等）及初步查体结果，目前需重点排查以下可能危及生命的疾病：

1.急性冠状动脉综合征（包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）：为心脏供血的冠状动脉发生严重狭窄或闭塞，导致心肌缺血甚至坏死。典型表现为胸骨后或心前区压榨性、闷胀性疼痛，可放射至左肩、左臂或下颌，常伴冷汗、恶心、呼吸困难，持续时间多超过10分钟，含服硝酸甘油缓解不明显（或仅短暂缓解）。若未及时干预，可能进展为大面积心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常（如室速、室颤）甚至心源性猝死。

2.主动脉夹层：高血压控制不佳、主动脉壁结构异常（如马凡综合征）等因素可导致主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁中层形成假腔，引发剧烈撕裂样胸痛，常向背部、腰腹部放射，疼痛初始即达高峰，伴血压异常升高（或双上肢血压差异＞20mmHg）。若夹层累及重要分支血管（如冠状动脉、脑动脉、肾动脉）或发生破裂，可迅速导致多器官功能衰竭、失血性休克。

3.肺血栓栓塞症：下肢深静脉血栓脱落随血流阻塞肺动脉，可引起突发胸痛（多为胸膜性疼痛，呼吸时加重）、呼吸困难、咯血、晕厥。高危肺栓塞可导致右心衰竭、低血压甚至猝死，尤其是合并肿瘤、长期卧床、近期手术史的患者风险更高。

4.其他需警惕的疾病：如张力性气胸（突发剧烈胸痛伴严重呼吸困难、患侧呼吸音消失）、食管破裂（剧烈呕吐后胸骨后撕裂样痛，伴皮下气肿）、重症肺炎或胸膜炎（胸痛随呼吸加重，伴发热、咳嗽）等。

需要特别说明的是，部分患者的胸痛症状可能不典型（如糖尿病患者因神经病变可能仅表现为胸闷或上腹痛，老年患者可能以乏力、意识模糊为主要表现），且早期辅助检查（如心电图、心肌酶）可能无明显异常，需动态观察并结合多次检查结果综合判断。

二、拟采取的检查与治疗措施及必要性

为明确胸痛病因并制定针对性治疗方案，需进行以下检查及治疗，各项措施均基于当前临床诊疗指南及您的个体情况制定：

（一）必要的检查项目

1.心电图（静息/动态/负荷试验）：通过记录心脏电活动，快速筛查心肌缺血、梗死或心律失常（如室速、房室传导阻滞）。初诊时需立即完成12导联（必要时18导联）心电图，若症状未缓解或初始结果无特异性，需间隔10-30分钟重复检查。

2.心肌损伤标志物检测：包括肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白。肌钙蛋白是目前诊断心肌梗死的“金标准”，其升高提示心肌细胞坏死；需在就诊时及症状发作后3-6小时、9-12小时重复检测，以捕捉早期或延迟升高的病例。

3.胸部影像学检查：

-胸部X线：初步筛查肺炎、气胸、主动脉增宽等。

-胸部CT血管造影（CTA）：若怀疑主动脉夹层或肺栓塞，需注射造影剂后行CTA检查，可清晰显示主动脉或肺动脉的结构，明确是否存在夹层破口、血栓栓塞。

-心脏超声：评估心脏结构（如主动脉瓣病变）、室壁运动（提示心肌缺血区域）及心功能，对心包积液、主动脉夹层（累及主动脉根部时）的诊断有重要价值。

4.其他辅助检查：如D-二聚体（升高提示血栓形成可能，但需结合临床判断）、血气分析（评估缺氧及酸碱平衡）、血常规（排查感染或贫血）、凝血功能（指导抗凝治疗）、BNP（脑钠肽，辅助判断心功能不全）等。

（二）急性期治疗措施

无论最终病因如何，胸痛急性期需遵循“稳定生命体征、控制病情进展”的原则，具体措施可能包括：

1.一般治疗：立即卧床休息，持续心电监护（监测心率、血压、血氧、心电图变化），吸氧（维持血氧饱和度≥95%），建立静脉通路。

2.药物治疗：

-抗血小板治疗：如阿司匹林（负荷剂量300mg嚼服）、氯吡格雷（负荷剂量300-600mg）或替格瑞洛（负荷剂量180mg），用于怀疑冠心病时抑制血小板聚集，降低血栓形成风险。

-抗凝治疗：如低分子肝素（皮下注射）或普通肝素（静脉输注），适用于肺栓