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眩晕综合征住院病历

患者张××，女性，45岁，已婚，职员，因“发作性眩晕伴恶心、呕吐1周，加重2天”于2023年10月15日14时由家属搀扶步行入院。患者神志清楚，精神萎靡，主动陈述病情，问答切题。

1周前（2023年10月8日）无明显诱因于晨起翻身时突发眩晕，自觉“周围物体旋转”，持续约1分钟后自行缓解，无耳鸣、耳闷及听力下降，无头痛、视物成双或黑蒙，无肢体麻木无力。当日下午再次于弯腰取物时发作，症状同前，伴恶心、非喷射性呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，休息约2分钟后缓解。患者未予重视，未就诊。此后3日眩晕发作频率增加至每日2-3次，多与体位变化（如起床、转头、躺下）相关，每次持续10秒至2分钟不等，发作时不敢睁眼，平卧静止后可缓解，无意识丧失、抽搐，无胸闷、心悸。10月13日患者因加班劳累后症状加重，眩晕发作频繁至每日5-6次，持续时间延长至3-5分钟，静卧时亦感轻度头晕，伴频繁恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，无呕血，无耳鸣及听力下降，无肢体活动障碍。家属遂带至社区诊所就诊，测血压135/85mmHg，予“盐酸地芬尼多片25mgtid”口服，症状无明显缓解。今日晨起后眩晕持续不缓解，伴全身乏力，无法独立行走，由家属搀扶入院。

自发病以来，患者精神差，食欲减退，睡眠因眩晕发作受影响，夜间入睡困难，易惊醒，大小便正常，体重无明显变化。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史，2018年因“颈椎病”于外院行颈椎MRI检查（具体报告未留存），诊断为“颈椎间盘突出”，未规律治疗，偶有颈肩部酸痛，未予重视。否认手术、外伤及输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史：生于本地，久居原籍，无疫水接触史。从事文案工作18年，长期伏案，每日低头工作约8小时。否认吸烟史，偶饮少量红酒（每月1-2次，每次约100ml）。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2023年9月28日，经量中等，无痛经。婚育史：25岁结婚，育有1子，体健，配偶体健。

家族史：父母健在，父亲68岁，有“高血压”病史；母亲65岁，体健；弟弟42岁，体健。否认家族性遗传病及类似眩晕病史。

体格检查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP132/84mmHg（右上肢）。发育正常，营养中等，急性病容，神志清楚，自主体位（需家属搀扶），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，乳突无压痛。口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，双侧颈动脉搏动对称，未闻及血管杂音，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内0.5cm，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分。脊柱无畸形，颈椎活动度：前屈30°，后伸20°，左右侧屈各25°，左右旋转各30°，颈3-5棘突旁压痛（+），双侧臂丛神经牵拉试验（-），椎间孔挤压试验（-）。四肢无水肿，关节无红肿畸形，肌力5级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

神经系统专科检查：意识清楚，言语流利，定向力、记忆力、计算力正常（100-7=93，连续减3至79正确）。眼球各方向活动自如，无复视，双侧眼球震颤：静息状态下未引出，行Dix-Hallpike试验（患者坐位，头向左侧转45°，检查者扶其快速躺下，头悬于床沿下）时，患者诉眩晕加重，观察到水平-旋转性眼震，持续约20秒，重复试验时眼震减弱（疲劳现象）；右侧Dix-Hallpike试验未引出眼震及眩晕。指鼻试验（睁眼、闭眼）稳准，跟膝胫试验完成好，闭目难立征（Romberg征）：睁眼时站立稳，闭眼30秒未倾倒。双侧面部痛温觉对称，角膜反射灵敏，咀嚼肌肌力正常。双侧额纹、鼻唇沟对称，闭目、鼓腮有力。听力粗测：双侧耳语试验（60cm）可闻清，Weber试验居中，Rinne试验双侧气导＞骨导。咽反射存在，伸舌居中，无舌肌震颤及萎缩。

辅助检查（入院前外院及本院）：2023年10月15日本院急诊血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白135g/L，血小板210×10?/L；空腹血糖5.2mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L（参考值＜5.2mmol/L），甘油三酯1.7mmol/L（参考值＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白3.6mmol/L（参考值＜3.4mmol/L）；肝肾功能、电解质未见异常；凝血功能：PT12.5秒，APTT32秒，纤维蛋白原2.8g/L；心肌酶谱正常；心电图：窦性心律，心率76次/分，大致正常心电图；头颅CT平扫未见