医学生基础医学 护理管理精准医疗护理配合护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学护理管理精准医疗护理配合护理课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着凌晨三点还亮着灯的ICU病房，我总能想起刚入职时带教老师说的那句话：“护理不是流水线作业，每个生命都是独特的，精准二字，是我们对生命最基本的尊重。”如今，在医疗技术突飞猛进的时代，精准医疗已从概念走向临床——基因检测指导用药、影像学定位病灶、多学科协作制定个体化方案……而作为医疗团队中与患者接触最密切的角色，护理工作如何与精准医疗“同频共振”？这是我们每个护理人必须思考的课题。

所谓“精准医疗护理配合”，绝非简单的“按医嘱执行”，而是基于对患者生理、心理、社会需求的深度评估，结合循证护理证据，在治疗全程中提供“量身定制”的护理支持。它要求我们像“医疗拼图师”一样，既要有全局观，又要关注细节：从患者入院时的第一句主诉，到术后康复的每一次呼吸训练；从药物输注的精准剂量，到心理干预的精准时机……每一个环节都需要护理团队与医生、药师、康复师紧密配合，让护理真正成为连接“精准治疗”与“患者转归”的桥梁。

前言接下来，我将以去年参与的一例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的全程护理为例，与大家分享“精准医疗护理配合”的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍记得那是去年11月的一个夜班，急诊绿色通道推进来一位58岁的男性患者王师傅。他捂着胸口，额头渗着冷汗，呼吸急促地说：“护士，我胸口像压了块大石头，从喉咙痛到后背，半小时了……”家属补充：“他有高血压5年，平时总说‘血压高点没事’，药也不按时吃。”

急诊心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），初步诊断为“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”。时间就是心肌，时间就是生命！医疗团队立即启动STEMI救治流程：10分钟内完成术前评估，20分钟内签署手术同意书，35分钟内送导管室行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。

病例介绍作为心内科责任护士，我全程参与了王师傅的护理配合：从急诊分诊时的快速评估，到术前抗凝药物（替格瑞洛、阿司匹林）的精准给药；从术中与导管室护士的“无缝交接”（血压、心率、用药情况），到术后返回CCU的连续监测；从术后24小时的早期康复指导，到出院前的个性化健康教育……这32天的护理历程，让我深刻体会到：精准医疗的“精准”，最终要靠护理的“精准配合”来落地。

03护理评估

护理评估对王师傅的护理评估，我们遵循“全维度、动态化”原则，贯穿入院、术中、术后及康复全程。

入院时快速评估（黄金10分钟）生理评估：血压165/100mmHg（偏高），心率112次/分（窦性心动过速），呼吸22次/分，血氧饱和度93%（未吸氧）；疼痛评分7分（NRS量表），部位为胸骨中下段，放射至左肩；双肺底可闻及少许湿啰音（提示早期肺淤血）；双下肢无水肿。

心理与社会评估：患者焦虑明显（反复询问“会不会死”），文化程度初中，从事货车司机工作（长期久坐、饮食不规律），家庭支持系统良好（妻子全程陪同，女儿从外地赶来看望），但对冠心病认知不足（认为“胸痛忍忍就好”）。

术后24小时重点评估0504020301PCI术后，王师傅植入1枚药物洗脱支架，返回CCU。此时评估重点转向“治疗反应与并发症风险”：循环系统：血压120/75mmHg（较术前下降，与心肌再灌注、扩血管药物有关），心率78次/分（规律），穿刺点（桡动脉）无渗血、血肿，足背动脉搏动对称；心肌损伤标记物：术后6小时cTnI升至3.2ng/mL（符合心肌再灌注后“酶峰”规律），BNP（脑钠肽）450pg/mL（提示轻度心功能不全）；疼痛与舒适度：胸痛完全缓解（评分0分），但诉“穿刺侧手臂酸麻”（与制动有关）；心理状态：焦虑缓解（“医生说手术成功了”），但对“术后能不能开车”“要不要终身吃药”存在疑惑。

康复期综合评估（术后3-7天）随着病情稳定，评估扩展至“生活方式与长期预后”：运动耐力：床边坐起无气促，步行10米心率＜100次/分，未诱发胸痛；用药依从性：能复述“阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀”的作用，但对“为什么要吃两种抗血小板药”“他汀能不能停”不清楚；社会支持：妻子表示“以后我监督他吃药”，但女儿担心“父亲继续开车太危险”，家庭内部对“职业调整”存在分歧。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们运用NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关依据：主诉胸骨后压榨性疼痛，NRS评分7分，伴大汗、恶心。

潜在并发症：出血（与双联抗血小板治疗、PCI手术有关）依据：术后需联合使用阿司匹林（100mgqd）+替