烧伤病人麻醉讲课文档.pptVIP

烧伤病人麻醉;优选烧伤病人麻醉;烧伤的定义;皮肤的结构

表皮：角质层、透明层、颗粒层、棘细胞

层、基底层

真皮层：乳头层、网状层

皮下组织：结缔组织、脂肪组织;烧伤面积的估算;烧伤的分度;烧伤严重程度的估计;吸入性损伤（呼吸道烧伤）;烧伤临床分期及病理生理变化;一）急性体液渗出期;5.疼痛的影响

特别是浅Ⅱ°烧伤，局部疼痛十分剧烈，疼痛所致的神经内分泌影响多为交感兴奋，垂体－肾上腺皮质及髓质激素分泌增加，血中皮质醇、醛固酮、抗利尿激素、儿茶酚胺均增高

疼痛的心血管反应多表现为血压上升、心率增快。强烈疼痛可使心率缓慢、血压下降，甚至休克

由疼痛引起的这些应激反应，可明显消耗机体各脏器的贮备与代偿功能，促进机体走向衰竭

;6.能量消耗增加：主要与烧伤面积、深度、感染严重程度及开放创面的持续时间有关，因此，及时对烧伤病人行营养支持十分重要

7.酸碱平衡改变：严重烧伤时常见代谢性酸中毒，其次是呼吸性酸中毒

原因：能量消耗增多；组织低灌流；肾功能障碍：H＋不能排出，消耗HCO3-;8.免疫系统变化：主要是T淋巴细胞减少；严重烧伤后，补体水平下降、纤维结合蛋白含量与生物活性下降

9.心血管改变

烧伤后可发生急性心力衰竭、心律失常、心绞痛及毛细血管病变

急性心力衰竭：其诱发因素是心动过速、静脉回心血量减少、冠状动脉循环血量减少和心肌抑制因子的影响。此外，烧伤时严重肺部感染和败血症亦可诱发心衰

;心律失常的原因有：①疼痛引起的应激反应；②严重感染与败血症；③严重呼吸系统病变；④水与电解质失衡；⑤并发心肌炎等

微循环改变，主要改变是血管壁通透性增

加、微血管收缩、微血栓及栓塞形成

;二）感染期;三）修复期;烧伤病人围手术期监护;对烧伤早期补液，可参考下述方法：

（1）胶体液（血浆、血、代血浆制剂等）：成人每l%Ⅱ°Ⅲ°烧伤面积为0.5ml/kg

（2）电解质液（乳酸钠林格注射液）：成人每1%Ⅱ°Ⅲ°烧伤面积为lml/kg

（3）水分（5%-10％葡萄糖液）??人为200ml

上述计算量的一半于伤后8h内输入，另一半于以后的16h内输入。伤后第二个24h的补液量，除水分仍为200ml外，胶体液与电解质液补给量均减半

必须指出，不管应用何种方法计算液体需要量，只能是估计量，不能机械地去执行。一定要以血压、脉率、CVP、排尿量去评估液体是否已补足

;烧伤病人均有不同程度代谢性酸中毒，BE值可以确定代谢性酸中毒的程度，当BE为-5mmol/L以上时，即应给5%NaHCO3液加以纠正

5%NaHCO3液的补给量(ml)

＝体重（kg)×0.25×BE负值数×1.7;3．积极治疗毒血症及败血症

及早以手术或非手术方法去除烧伤焦痂或痂皮，然后用植皮的方法覆盖创面，是防治烧伤毒血症与烧伤败血症的有效措施

此外，加强全身支持疗法以增强人体抗感染能力，并根据细菌培养结果选用药效最强的抗生素

4．加强呼吸、循环功能的监护;烧伤病人的麻醉特点;4.对肢体烧伤无法测量血压、脉率的病人，应借助观察排尿量、CVP、心率等变化，了解循环情况

5.严重烧伤后，全身反应严重，机体生命器官与神经内分泌系统功能贮备均已消耗殆尽，极易发生麻醉意外及并发症

6.大面积烧伤后，常无法行静脉穿刺，外套管针的广泛应用将有利于实施液体治疗及静脉给药，但应妥善固定;烧伤病人的麻醉方法;2、冬眠合剂复合麻醉：由哌替啶及丙嗪类药做成的混合液，使用冬眠合剂的目的主要是因其具有强的镇痛镇静作用，一般与其他麻醉剂合用，相互增强作用。常复合氯胺酮和羟丁酸钠。

3、静吸复合麻醉：采用静脉麻醉药诱导插管，然后吸入安氟醚（Enflurane），异氟醚（Isoflurane）、七氟醚（Sevoflurane）或笑气（NitrousOxide,N2O）。

4．其他麻醉方法：对上肢或下肢广泛烧伤，可应用臂丛阻滞，脊麻或硬膜外麻醉

;烧伤病人的常见手术及麻醉选择;3．取皮与植皮术

小面积取皮、植皮术可在局麻下进行。对较大面积取皮、植皮术，可在氯胺酮麻醉下施行

4．大面积烧伤病人换药

一般来讲，伤面换药并不需要麻醉，但为减轻病人疼痛、方便操作、减少病人消耗，可考虑给一定量镇痛药、镇静药

5.合并有呼吸道烧伤、呼吸道梗阻或呼吸功能不全的各种烧伤病人的手术均选用全麻插管;烧伤病人术中管理;谢谢大家！