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根管再治疗知情同意书

一、治疗目的与必要性

根管再治疗是针对初次根管治疗（牙髓治疗）后仍存在感染、疼痛或根尖周病变未愈等情况的患牙，通过重新清理、消毒并严密充填根管系统，消除根管内及根尖周组织的感染源，促进根尖周病变愈合，最大程度保留天然牙功能的治疗手段。天然牙具有不可替代的生物力学特性及美学价值，保留患牙有助于维持牙列完整性、咀嚼功能及颞下颌关节健康，避免因拔牙导致的邻牙移位、对颌牙伸长等后续问题。

二、适应症与术前评估

经临床检查、影像学（X线片/CBCT）及病史采集，您的患牙（具体牙位：______）存在以下情况需行根管再治疗：

1.初次根管治疗后持续存在自发痛、咬合痛或冷热刺激痛，排除牙周、牙体其他疾病；

2.X线片显示根管充填不密合（如充填物与根管壁间存在透射影）、充填长度不足/超填（根尖1/3未充填或充填物超出根尖孔）；

3.遗漏根管（如多根管牙仅处理部分根管，剩余根管未清理充填）；

4.根尖周透射区（骨破坏）未随时间缩小或扩大，提示感染持续存在；

5.原有根管充填材料（如塑化剂、牙胶尖）因溶解、微渗漏导致感染复发；

6.冠部修复体（如充填体、牙冠）破损或边缘不密合，导致细菌再次侵入根管系统。

术前已通过牙髓活力测试、牙周探诊、叩诊及影像学检查确认患牙无不可保留的严重牙周病（如牙槽骨吸收超过根长2/3）、根折（X线显示根中1/3以上折裂线）或牙体组织过度缺损（无法通过修复保留）等禁忌证。

三、治疗过程与预期疗程

根管再治疗需分阶段完成，具体步骤及时间安排如下（实际操作可能因患牙复杂程度调整）：

第一阶段：术前准备与患牙处理（约30-60分钟）

1.拍摄术前X线片（或CBCT），明确根管数目、形态（如弯曲度、钙化程度）、原有充填物范围及根尖周病变情况；

2.局部麻醉（如患者对麻醉药物过敏需提前告知，将改用其他镇痛方案），去除患牙原有充填物（包括牙冠部充填体及根管内充填材料）：

-若原有根管充填为牙胶尖+根管糊剂，使用专用器械（如根管锉、加热携热器）逐步取出；

-若为塑化剂或树脂类充填材料，需使用化学溶剂（如氯仿）辅助溶解，结合机械方法去除；

-若根管存在钙化（根管腔狭窄甚至闭锁），需使用超声器械或显微根管技术（如牙科显微镜）逐步疏通。

第二阶段：根管清理与消毒（间隔1-2周，约40-90分钟）

1.根管预备：使用镍钛根管器械（如ProTaper、WaveOne）按标准化流程（冠向下法或平衡力法）清理根管壁感染牙本质，去除玷污层，同时保持根管原有解剖形态，避免过度切削导致根管壁薄弱；

2.根管冲洗：交替使用次氯酸钠溶液（5.25%或2.5%）与EDTA（乙二胺四乙酸）溶液，前者用于溶解坏死牙髓组织及细菌，后者用于软化根管壁牙本质，辅助清除玷污层及钙化物；

3.根管消毒：若根管内感染严重（如渗出物多、异味明显）或根尖周病变范围大，将暂封抗菌药物（如氢氧化钙糊剂、碘仿糊剂），抑制残余细菌生长，促进根尖周炎症消退。

第三阶段：根管充填与冠部修复（间隔1-2周，约30-60分钟）

1.确认根管无明显渗出、无叩痛后，采用热牙胶垂直加压充填技术或冷侧压充填技术严密充填根管，确保充填材料与根管壁无间隙；

2.充填完成后拍摄X线片确认充填质量（根充物应距根尖孔0.5-2mm，无超填或欠填）；

3.建议1-2周内完成冠部永久修复（如全冠、嵌体），因根管治疗后牙体组织失去牙髓营养供给，质地变脆，未及时修复可能导致牙冠折裂。

四、可能的风险与并发症

尽管医生将严格遵循操作规范并采取预防措施（如使用显微镜提高可视性、超声器械减少器械分离风险），但受患牙解剖复杂性、原有治疗缺陷及个体差异影响，治疗过程中或术后可能出现以下情况：

1.根管器械分离（断针）：

发生率约1%-5%，常见于弯曲根管、钙化根管或反复预备的根管。分离的器械可能位于根管上段（可取出）、中段（尝试取出或旁路预备）或下段（无法取出时需严密封闭断针周围根管，观察预后）。若断针未完全阻塞根管且根尖区感染控制良好，部分患牙仍可保留；若断针导致根管无法有效清理充填，可能需行根尖手术或拔牙。

2.根管侧穿或底穿：

多因根管解剖变异（如根管偏移、根柱较短）或操作不当（如器械过度向侧方用力）导致。侧穿（根管壁穿孔）发生于根中1/3或根尖1/3时，可使用生物陶瓷材料（如MTA、iRootBP）修补；底穿（髓室底穿孔）若范围较小（直径＜2mm），可尝试修补，但若范围过大或位于根分叉区，患牙可能无法保留。

3.根折：

术后根折发生率约0.5%-2%，可能因根管预备过度去除牙本质（尤其弯曲根管的外侧