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膀胱过度活动症盆底康复治疗操作规程

膀胱过度活动症（OAB）盆底康复治疗需遵循个体化、阶段性原则，通过盆底肌功能调节改善逼尿肌过度活动，缓解尿急、尿频、夜尿及急迫性尿失禁症状。以下为具体操作规程：

一、评估阶段（治疗前1-3天完成）

（一）主观症状评估

1.OAB症状评分（OABSS）：使用中文版OABSS量表，评估患者过去7天内尿急、白天排尿次数、夜尿次数的严重程度（0-5分/项，总分0-15分）。评分≥3分提示OAB，≥8分需重点关注急迫性尿失禁风险。

2.排尿日记：指导患者连续记录3天排尿时间、尿量（精确至50ml）、尿急程度（0-10分视觉模拟评分）及尿失禁发生情况。重点分析平均单次尿量（正常≥200ml）、24小时排尿次数（正常≤8次）、夜尿次数（正常≤1次）及尿失禁频率。

3.生活质量评估（QOL）：采用OAB-Q量表，评估症状对日常活动、社交、睡眠及情绪的影响（总分0-100分，分数越低提示生活质量越差）。

（二）客观功能评估

1.盆底肌功能检测

-手法评估：取截石位，戴无菌手套行阴道/直肠指检，评估静息状态下盆底肌张力（正常：2-3级，按Baden-Walker分级）、收缩强度（正常：≥3级，按ModifiedOxford分级）、持续时间（正常≥5秒）及放松能力（收缩后可完全放松，无残余紧张）。

-生物反馈仪检测：使用表面肌电生物反馈仪（电极片放置于会阴体两侧，距肛门2cm，间距2cm），记录静息肌电值（正常：≤5μV）、最大收缩肌电值（正常女性≥30μV，男性≥40μV）、收缩持续时间及疲劳指数（正常：30秒内肌电值下降≤20%）。

2.尿动力学检查：推荐行充盈期膀胱测压，重点观察逼尿肌过度活动（DI）类型（运动性DI：压力突然升高≥15cmH?O；感觉性DI：无压力升高但尿急感强烈）、膀胱初感容量（正常150-300ml）、最大膀胱容量（正常350-500ml）及漏尿点压力（急迫性尿失禁时漏尿点压力常＜60cmH?O）。

3.盆底超声评估（可选）：经会阴超声测量静息状态及Valsalva动作时膀胱颈移动度（正常≤1.5cm）、尿道旋转角（正常≤30°），评估盆底支持结构功能。

二、治疗前准备

（一）患者教育

1.向患者解释OAB与盆底肌功能异常的关系：盆底肌过度紧张或松弛均可导致膀胱感觉过敏、逼尿肌不稳定收缩；通过康复训练可调节盆底-膀胱神经反射，增强控尿能力。

2.明确治疗目标：以“症状改善+功能恢复”为双重目标，例如“2周内夜尿次数减少1次”“4周内单次尿量增加50ml”。

3.强调依从性：告知需完成至少8次规范治疗（每周2-3次），并每日进行家庭训练，否则可能影响疗效。

（二）环境与设备准备

1.治疗室需独立、安静，配备隔帘保护隐私；室温保持22-24℃，湿度50-60%。

2.检查设备：生物反馈仪（校准电极灵敏度）、电刺激仪（测试输出强度是否稳定）、盆底肌训练辅助工具（如阴道球/肛门塞，需消毒备用）、秒表、记录表格。

三、核心治疗技术（每次治疗60分钟，包含10分钟评估+40分钟训练+10分钟总结）

（一）电刺激治疗（15分钟）

1.参数选择：根据盆底肌评估结果选择模式：

-盆底肌过度紧张（肌电静息值＞10μV，指检肌张力≥4级）：采用低频抑制模式（频率2-5Hz，脉宽300-500μs，波型方波），通过抑制逼尿肌反射缓解尿急。

-盆底肌松弛（最大收缩肌电值＜20μV，指检收缩强度≤2级）：采用中频增强模式（频率30-50Hz，脉宽200-300μs，波型三角波），促进肌纤维收缩。

2.电极放置：女性使用阴道电极（直径2cm，涂水溶性耦合剂），深度3-4cm（达阴道中1/3）；男性使用肛门电极（直径1.5cm），深度4-5cm（避开肛管括约肌浅层）。

3.操作步骤：初始强度从0开始，以患者感觉“轻微震动但无疼痛”为阈值（通常5-10mA），每5分钟递增1-2mA至耐受上限（不超过20mA）。治疗中观察患者反应，若出现剧烈疼痛立即停止并调整参数。

（二）生物反馈训练（20分钟）

1.电极连接：表面肌电电极片固定于会阴体两侧（同评估位置），确保与皮肤紧密接触（用酒精清洁皮肤后粘贴）。

2.训练模式：

-收缩训练（10分钟）：屏幕显示肌电曲线，指导患者“快速收缩-保持-放松”：快速收缩（3秒内达到最大肌电值）→保持收缩（5-10秒，维持肌电值≥80%峰值）→缓慢放松（5秒内肌电值降至静息水平）。重复10组，组间休息30秒。

-放松训练（10分钟，适用于肌张力过高者）：指导患者深吸气（4秒）→屏息（2秒）→缓慢呼气（6秒），同时观察肌电值是否