方剂应用之肾气丸课件.pptVIP

《金匮要略》方剂临床运用

异病同治肾气丸; 肾气丸由干地黄八两、山茱萸、山药各四两、泽泻、茯苓、丹皮各三两、桂枝、附子（炮）各一两组成，功能调补阴阳，化生肾气，用于治疗脚气上入、虚劳腰痛、痰饮、消渴、妇人转胞等疾病。现代临床将该方广泛用于治疗各科数十种疾病，充分体现了异病同治思想。现就本人运用该方的体会，举病案四则如下：;;双击添加标题文字;证属肾阴阳两虚，肾气不固所致，治宜调补阴阳，固肾缩尿，方用肾气丸加味：肉桂6g、制附子6g、熟地25g、山茱萸10g、山药20g、茯苓15g、丹皮10g、泽泻10g、肉苁蓉20g、复盆子10g、菟丝子15g、桑螵蛸20g、乌药10g、益智仁10g、小茴6g、煅龙牡各10g、火麻仁15g。每日1剂水煎服。

服方7剂，症除大半。守方7剂，诸症悉除。继以蜜膏调服善后。一年后患者告知，自上药服完至今，原症未发。;;证属肾气亏虚，清阳不升；治宜补肾升阳；方用肾气丸加味：生地20g、丹皮10g、泽泻10g、山药30g、茯苓20g、山茱萸15g、肉桂5g、制附片6g、黄芪20g、党参20g、升麻12g、淫羊藿10g。7剂，水煎服。二诊，诉服完药后，饱受数月嗜睡之苦竟奇迹般烟消云散，清晨可恢复自动起床，精神不振及畏寒乏力诸症亦明显好转。效不更方，守原方续服7剂，巩固疗效。;;诊时患者自诉下肢肿甚，行走艰难，是趾麻木如针刺，尿频夜甚而量少不利，腰酸膝软，气短乏力，动则自汗，畏寒肢冷，手足心热，少眠心烦，唇口溃烂，口渴便秘；诊见面色萎黄，精神不振，声低懒言，下肢肿甚，按之没指，舌质暗淡，苔白少津，脉沉无力。化验尿常规蛋白定性+++，24h尿蛋白定量13.5g，血尿酸515.3umol/L，血肌酐131.60umol/L，尿素氮7.5mmol/L，总胆固醇6.08mmol/L，甘油三酯4.24mmol／L。治以中药为主，胰岛素续用，停用其他西药。;脉症合参，证属脾肾亏损，阴阳两虚，兼气虚血瘀。治以补益脾肾，调补阴阳兼益气活血。方用肾气丸加味：熟地、山药、黄芪、芡实、金樱子、益母草、葛根、山楂各30g，泽泻、茯苓、丹参、制首乌各20g，山茱萸15g，丹皮、车前子各10g，肉桂、附于各5g。每日1剂，水煎3次分服。治疗过程中，视病情变化，药物略有出入，但肾气丸原方始终未变。服药1周，诸症渐减，3周后水肿尽退，血压稳定，诸症续减，复查尿蛋白定性竟为“±”，24h尿蛋白定量0.3g，血脂、血尿酸、血肌酐、尿素氮亦随之下降。服药40剂，诸症悉除，尿蛋白转为阴性。守方续服，其后连续3次化验尿常规蛋白均为阴性。服药2个月后将上方改为水泛丸长期坚持服用以巩固疗效。4个月后血脂、血尿酸、血肌酐、尿素氮亦均转正常。至今已10余年，每年体检肾功能均正常，蛋白尿阴性。;;治疗方案：保留降压西药，其他西药全停；中医辨证施治。脉症合参，证属脾肾阳虚，痰饮内停，湿热下注，经络不通；治宜补益脾肾，通阳利饮，兼利湿泄浊，活血通络。方用肾气丸合防己茯苓汤化裁。基本方：桂枝10g、制附片6g、生地15g、丹皮15g、泽泻15~30g、山茱萸10~15g、茯苓15~30g、山药30g、车前仁15g、川牛膝15g、黄芪30~50g、益母草15g、泽兰10g、萆薢30g、土茯苓30g、威灵仙20g、防己6g、大黄3~6g。每日1剂，水煎服。若水肿太盛，以五苓散易肾气丸，加强化气行水之力，待肿势有所减轻，再继用肾气丸；痰多加半夏；嗳气加砂仁；眩晕加天麻、钩藤；痛风关节剧痛，加玄胡、三七。;服药1周，肿即减轻，继服2周，小便日渐通利，下肢浮肿明显消退，痛风关节疼痛尽失，心慌、气喘诸症亦随之减轻。复查肾功能，血尿素氮、肌酐、尿酸竟均降至正常，尿常规检查蛋白±。坚持服药3个半月，诸症进一步好转，体重减轻5公斤，乃至浮肿尽退，心慌、气喘亦除，痛风关节肿痛未再反复，关节皮肤紫暗色全消，连多年顽固的鼾声也不复存在。后经三次血、尿复查，除尿酸时有反复外，肌酐、尿素氮均正常，尿蛋白阴性。为巩固疗效，将汤剂改水泛丸继续服用，并定期复诊，定期复查，随证调整方药。;谢谢大家！