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《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》核心解读

一、方案更新背景与核心定位

（一）修订背景

本方案在《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》基础上，结合近年来流感病毒变异特点（如甲型H1N1、H3N2亚型及乙型Victoria系流行趋势）、新型抗病毒药物临床应用证据及重症救治经验修订而成，旨在进一步规范流感诊疗流程，降低重症发生率及病死率，为各级医疗机构提供标准化诊疗依据。

（二）适用范围

覆盖各类医疗机构（综合医院、基层医疗机构、传染病专科医院），适用于流感疑似病例、确诊病例的诊断、治疗及预防，尤其明确了儿童、老年人、孕妇、免疫功能低下者等高危人群的专项管理要求。

二、核心更新亮点

（一）病原学与流行病学优化

病原学明确：聚焦当前人群流行的核心毒株（甲型H1N1、H3N2及乙型Victoria系），补充病毒灭活特性（56℃30分钟、常用消毒剂及紫外线可灭活），为院感防控提供技术支撑；

流行病学细化：明确排毒时间差异（普通患者3-7天，儿童、免疫受损及危重患者超1周），强调密闭环境空气传播风险，指导防控重点场景管理。

（二）诊断标准更具实操性

临床诊断：简化症状描述，突出“发热（多为高热）+咽痛/干咳/肌肉酸痛”核心症状组合，结合流行季节及接触史即可临床诊断；

确诊依据：明确核酸检测（金标准）、抗原检测（快速筛查）、病毒分离培养三种确诊路径，适配不同医疗机构检测能力。

（三）抗病毒治疗策略升级

用药时机：将抗病毒治疗窗口从“发病48小时内”扩展至“发病72小时内”，强调高危人群即使症状轻微也应尽早用药；

药物分类与剂量细化：新增RNA聚合酶抑制剂（玛巴洛沙韦、法维拉韦）为一线推荐药物，明确不同人群（成人、儿童、肾功能不全者）剂量方案，解决临床用药困惑。

（四）重症管理强化

重症预警指标扩容：新增“持续高热＞3天伴意识障碍”“PaO?/FiO?≤300”等预警信号，便于早期识别重症倾向；

呼吸支持阶梯化方案：明确常规氧疗、HFNC/无创通气、有创机械通气、ECMO的适用指征及操作要点，规范重症救治流程。

三、诊疗关键环节解读

（一）抗病毒药物使用规范（核心重点）

药物类别

代表药物

适用人群

关键使用要点

神经氨酸酶抑制剂

奥司他韦

2周龄以上儿童及成人

成人75mg/次，每日2次，疗程5天；1岁以下儿童按体重给药（2周-8月龄3.0mg/kg）

神经氨酸酶抑制剂

帕拉米韦

成人及儿童

静脉滴注，成人常规300mg/次，重症可增至600mg，滴注时间≥30分钟

神经氨酸酶抑制剂

扎那米韦

7岁以上儿童及成人

吸入喷雾剂，10mg/次，12小时1次，哮喘患者禁用

RNA聚合酶抑制剂

玛巴洛沙韦

5岁以上儿童及成人

单剂次口服，体重≥80kg者80mg，20-80kg者40mg，无需每日服药

RNA聚合酶抑制剂

法维拉韦

成人

仅限其他药物无效时使用；第1天1600mg/次，每日2次，第2-5天600mg/次，每日2次；孕妇禁用

血凝素抑制剂

阿比多尔

成人

200mg/次，每日3次，疗程5天

用药核心原则：

不推荐联合使用相同作用机制药物，避免盲目增加剂量；

重症/危重型患者疗程可适当延长，无需严格限制5天；

肾功能不全者需按肾功能分级调整剂量，避免药物蓄积。

（二）重症与危重型病例管理

重症诊断标准：满足以下任一条件即为重症：

持续高热＞3天，伴剧烈咳嗽、呼吸困难；

氧合指数（PaO?/FiO?）≤300；

合并肺炎、呼吸衰竭、感染性休克等并发症；

高危人群（老年人、孕妇、慢性病患者）出现明显病情加重。

支持治疗要点：

呼吸支持：PaO?/FiO?≤200时尽早使用HFNC或无创通气，配合清醒俯卧位通气（每日≥12小时）；PaO?/FiO?≤150时及时气管插管行有创机械通气，采用肺保护性通气策略；

其他支持：维持水电解质平衡，预防继发感染，积极治疗基础疾病。

（三）院感防控要求

患者隔离：确诊病例单间隔离，疑似病例分区隔离，隔离至体温恢复正常后2天或症状明显缓解；

个人防护：医务人员接触患者时佩戴医用防护口罩、手套、隔离衣，必要时戴面屏；

环境消毒：高频接触表面（门把手、床栏）用含氯消毒剂（500-1000mg/L）擦拭，每日≥2次；空气消毒采用紫外线照射或空气消毒机。

四、不同人群诊疗要点

（一）儿童患者

首选奥司他韦干混悬剂（2周龄以上可用），避免使用扎那米韦（哮喘风险）；

警惕热性惊厥、急性坏死性脑病等特殊并发症，出现精神萎靡、抽搐时立即转诊；

剂量严格按体重计算，不按年龄推算。

（二）老年患者

尽早启动抗病毒治疗，无需