中医内科临床诊疗指南——风温肺热.pdfVIP

中医内科临床诊疗指南一一风温肺热

1范围

本指南提出了风温肺热病的诊断、辨证论治、其他疗法、防与调护的建议。

本指南适用于年龄18-65周岁风温肺热病患者的辨证治疗，儿童肺炎及老年性肺炎诊治亦可参考本

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本指南适合中医内科、中西医结合内科医生、全科医师临床使用。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南

风温肺热病Heatinlungduetowind-warm

风温肺热病是感受风热病邪所引起的四时皆有而以冬春季节多发的急性外感热病。以发热、咳嗽、

胸痛等为主要临床表现。风温肺热病包括西医的社区获得性肺炎、急性支气管炎等急性下呼吸道感染性

疾患。

3临床诊断

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3.1中医诊断：-

3.1.1中医病名诊断：以身热、咳嗽、烦渴，或伴气急、胸痛为主症。

病重者可见壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏澹语，或四肢厥冷等症。

冬春两季较多。具有起病急，传变快、病程短的特点。

3.1.2中医证候诊断：

3.1.2.1邪犯肺卫

身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，II微渴。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

3.1.2.2痰热壅肺

身热烦渴,汗出，咳嗽气粗，或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴。舌红苔黄，脉洪数或滑数。

3.1.2.3热陷心包

壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚则神昏谙语，痉厥或四肢厥冷。舌绛少津，苔黄，脉弦数或沉数。

3.1.2.4邪陷正脱

呼吸短促，鼻翼煽动，面色苍白，大汗淋漓，甚则汗出如油，四肢厥冷，紫蛇，烦躁不安，身热骤降。

或起病无身热，面色淡白，神志逐渐模糊。舌质淡紫，脉细数无力，或脉微欲绝。

3.1.2.5止虚邪恋

（1）肺脾气虚：咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，腹胀，大便稀湃，唇舌淡红，脉细无力。

（2）气阴两伤：身热渐退，干咳痰少而黏，自汗神倦，纳少口干。舌红少苔，脉细或细数。

3.2西医诊断：

血白细胞总数及中性粒细胞升高者，属细菌性感染；正常或偏低者以病毒性感染为主。

肺部有实变体征，或可闻及干湿音。

痰直接涂片或培养可以找到病原体

胸部X线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。

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3.3鉴别诊断：

3.3.1与麻疹鉴别麻疹初起可见发热、头痛、咳嗽等肺卫症状。但麻疹多见于小儿，有流行性特点，

口腔可见麻疹粘膜斑，经3〜5天可出现皮疹。

与风热感冒鉴别风热感冒亦系风热病邪引起，初起病位亦在上焦肺卫，但病情较轻浅，以卫表不和，

肺失宣降为主，病程短，少传变。

3.3.3与肺跨相鉴别二者均有发热及肺系症状，但一般肺猾患者以午后发热多见，且多为低热，伴盗

汗、全身乏力等中毒症状，痰找抗酸杆菌、胸部X线及胸部CT等检查有助于二者鉴别。

4临床治疗与推荐建议

4.1辨证论治

4.1.1邪犯肺卫

病机：温邪初犯，肺卫郁遏

治法：宣肺透表，清热解毒

推荐方药：银翘散（《温病条辨》）加减，（11b级证据，有选择性的推荐）回力

常用药：银花、连翘、桔梗、荆芥、牛劳子、淡豆豉、薄荷、甘草。

推荐中成药：疏风解毒胶囊，每次2-4粒每日3次（11b级证据，有选择性的推荐）⑻；

连花清痕胶囊（颗粒），每次4粒，每日3次、颗粒每次1袋，每日3次。（11b级证据，有选择性的

推荐）⑼

4.1.2痰热壅肺

病机：痰热内蕴，肺失宣降

治法：清热化痰，止咳平喘

推荐方药：麻杏石甘汤（《伤寒