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艾滋病病毒职业暴露应急预案

艾滋病病毒职业暴露是指工作人员在从事诊疗、护理、实验室检测、流行病学调查等职业活动中，意外被含有艾滋病病毒（HIV）的血液、体液污染皮肤或黏膜，或被含有HIV的针头、锐器刺破皮肤，从而可能导致HIV感染的情况。为规范职业暴露后的应急处置流程，最大程度降低感染风险，保障工作人员健康权益，特制定本应急预案。

一、职业暴露的识别与初步处理

（一）暴露场景识别

可能引发HIV职业暴露的场景包括但不限于：

1.直接接触HIV感染者或疑似感染者的血液、体液（如羊水、胸腔积液、腹水、脑脊液等），通过未愈合的皮肤、黏膜（如眼结膜、口腔黏膜）侵入体内；

2.被HIV感染者或疑似感染者使用过的针头、手术刀、玻璃碎片等锐器刺伤或割伤；

3.操作过程中因标本容器破裂、喷溅等导致血液、体液直接接触面部、眼部等黏膜部位；

4.实验室操作中离心管破裂、标本处理不当等造成的污染暴露。

（二）局部紧急处理

暴露发生后，暴露者应立即停止当前操作，在确保自身安全的前提下，按以下步骤进行局部处理：

1.皮肤暴露处理：若为皮肤被刺伤或割伤，立即用肥皂液和流动清水反复冲洗伤口（至少10分钟），同时从近心端向远心端轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，避免用力挤压或揉搓；冲洗后用0.5%碘伏或75%乙醇对伤口进行消毒，并用无菌敷料覆盖包扎。

2.黏膜暴露处理：若为眼、鼻、口腔等黏膜被污染，立即用大量生理盐水或流动清水反复冲洗（眼部可用洗眼器持续冲洗10分钟以上），确保污染物被彻底清除。

3.衣物污染处理：若衣物被血液、体液污染，应立即更换并将污染衣物装入双层黄色医疗废物袋，标注“HIV污染”后按医疗废物处理流程规范处置。

二、暴露报告与信息收集

暴露者完成局部处理后，需在30分钟内向所在科室负责人报告，科室负责人应在1小时内报告至医院感染管理部门（或单位指定的职业暴露管理部门，以下简称“感控部门”）。报告内容需包括：

-暴露发生的时间、地点及具体场景；

-暴露类型（刺伤、割伤、黏膜污染等）；

-暴露源信息（如为HIV感染者，需提供其HIV感染状态、最近一次病毒载量检测结果及抗病毒治疗情况；若暴露源不明，需说明接触方式及可能的感染风险）；

-暴露者基本信息（姓名、岗位、近期健康状况，如是否妊娠、是否有药物过敏史等）。

感控部门接到报告后，应立即组织暴露评估小组（由感染科、检验科、药学部等专业人员组成），对暴露事件进行详细记录并启动后续处置流程。记录内容需包括暴露经过、处理措施、评估结果等，相关资料需存档保存至少10年。

三、暴露风险评估与分级

暴露评估小组需根据《艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，结合暴露源的传染性和暴露途径的危险程度，对暴露风险进行分级评估。

（一）暴露源传染性分级

1.高传染性：暴露源为HIV感染者，且病毒载量检测结果≥1000拷贝/mL，或处于急性感染期（HIV抗体阴性但核酸检测阳性）、艾滋病期（CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μL）；

2.中传染性：暴露源为HIV感染者，病毒载量检测结果＜1000拷贝/mL且正在接受抗病毒治疗，病毒抑制效果稳定（近6个月病毒载量持续低于检测下限）；

3.低传染性：暴露源HIV抗体初筛阳性但确证试验未完成，或暴露源为HIV感染者但病毒载量未知；

4.无传染性：暴露源HIV抗体确证试验阴性，或暴露源为非HIV感染者（如经检测排除感染）。

（二）暴露级别分级

1.一级暴露：暴露源为低传染性或无传染性，且暴露途径为完整皮肤被污染物轻触（如手套轻微污染未破损），或黏膜被少量低传染性体液污染后立即冲洗；

2.二级暴露：暴露源为中传染性，或暴露途径为不完整皮肤（如擦伤、皲裂）被污染物污染，或黏膜被中/高传染性体液污染但冲洗及时；

3.三级暴露：暴露源为高传染性，且暴露途径为被含有HIV的锐器深度刺伤（如针头穿透双层手套），或大量高传染性体液直接喷溅至眼、鼻、口腔黏膜未及时冲洗，或暴露源为艾滋病期患者且暴露伤口较深、出血量多。

四、预防性用药方案

根据暴露风险评估结果，由感染科医师与药学部共同制定个体化预防性用药（PEP）方案，原则上应在暴露后2小时内启动，最迟不超过24小时；即使超过24小时，仍建议实施PEP（暴露后72小时内启动仍可能有效）。

（一）用药指征

-一级暴露且暴露源无传染性：无需用药；

-一级暴露且暴露源低传染性/二级暴露且暴露源中传染性：建议实施基本用药方案；

-二级暴露且暴露源高传染性/三级暴露（无论暴露源传染性）：建议实施强化用药方案；

-暴露源HIV状态未知但存在高风险（如